Use of laser radiation for choledochotomy and papillosphincterotomy

Abstract

The objective of this study was to determine the parameters and identify the design elements of the working part of surgical instruments for choledochotomy and papillosphincterotomy using laser radiation.

Full Text

В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что практически нет такой области хирургии, где бы не использовалось лазерное излучение.

В задачу данного исследования входило определение параметров и выявление конструктивных элементов рабочей части хирургических инструментов для холедохотомии и папиллосфинктеротомии с помощью лазерного излучения.

Техника операций на внепеченочных желчных путях, несмотря на значительные успехи, еще не достигла совершенства, поскольку до сих пор нет радикальных методов и средств остановки кровотечения и желчеистечения, что приводит к несостоятельности и рубцовым деформациям желчеотводящих анастомозов. Кроме того, жесткие требования, предъявляемые к обеспечению гемостаза и герметизации желчных протоков, определяются ограниченным доступом к объектам хирургического вмешательства, их малыми размерами и аномалией желчных путей. Особый интерес в этом плане представляет лазер как средство, способное улучшить качество операций на внепеченочных желчных путях, благодаря режущим свойствам и возможности осуществлять биологическую сварку.
Впервые СОг-лазер при хирургическом вмешательстве на желчных путях был применен А. А. Вишневским. Максимальный эффект лазерного излучения возможен только при использовании специальных хирургических инструментов.

Совместно с клиникой лазерной хирургии ЦНИЛ 4-го Главного управления Минздрава СССР определен комплект следующих инструментов для любого из типовых вмешательств на внепеченочных желчных путях при. помощи лазеров' инструменты для лазерной пункции общего желчного протока с использованием культи пузырного протока, для лазерного рассечения стенки общего желчного протока, для лазерного рассечения стенки общего желчного протока без предварительной холецистэктомии, когда нельзя использовать пузырный проток для пункции, для лазерного расселения трубчатых органов малого диаметра, для лазерной папиллосфинктеротомии о оливами, для лазерной пункции и рассечения стенки двенадцатиперстной кишки.

Инструменты для лазерной хирургии выполнены на базе серийных зажимов с целью обеспечения легкой компрессии тканей, редукции кровотока без травмрования ткани, ориентации лазерного луча на предполагаемую линию разреза и защиту подлежащих органов от случайного поражения лазерным лучом (см. рис.).   

Инструмент для лазерного рассечения стенки холедоха.

Обязательными элементами рабочей части верхней бранши перечисленных инструментов является продольная прорезь, в которую подается луч лазера, и направляющая для перемещения наконечника светопровода лазерной хирургической установки. Нижняя бранша имеет различный профиль в зависимости от анатомического строения оперируемого органа и назначения зажима.

Макетные образцы инструментов испытаны в экспериментах на животных. В таблице приведены сравнительные результаты папиллосфинктеротомии, выполненной лазерным лучом и обычным способом.

Как видно из данных таблицы, количество послеоперационных осложнений при папиллосфинктеротомии преимущественно уменьшается в результате лазерного рассечения, повышается надежность и безопасность операции, сокращается время ее выполнения. Морфологические исследования позволяют заключить, что заживление раны происходит без образования грубых рубцов и деформации по типу первичного натяжения.

Таким образом, лазерный луч является эффективным средством остановки кровотечения и желчеистечения, а создание специальных медицинских инструментов значительно увеличивает возможности лазерного излучения и способствует внедрению лазерной техники в широкую хирургическую практику.