Сочетанные операции при желчнокаменной болезни

Аннотация

Лечение сочетанных хирургических заболеваний в последнее время является актуальным вопросом хирургии. Мы проанализировали 190 историй болезни пациентов, перенесших сочетанные операции на органах брюшной полости с 1974 по 1984 г. по ряду лечебных учреждений г. Уфы. Из общего количества прооперированных больных у 26. (13,7%) наблюдалось сочетание желчнокаменной болезни с другими заболеваниями.

Полный текст

Диагностика сочетанных заболеваний трудна, особенно при желчнокаменной болезни и язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Схожесть клинического течения этих заболеваний, в основном при сопутствующем панкреатите, тесные анатомические взаимоотношения данных органов затрудняют диагностику, и хирурги, обнаружив одно из заболеваний, ограничивают дальнейшее обследование больного. Так, из 7 больных, оперированных по поводу сочетания желчнокаменной и язвенной болезни, правильный диагноз был поставлен до операции лишь 3 больным. 4 больным был установлен диагноз желчнокаменной болезни, а язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была выявлена только в ходе операции.

Приводим одно из наших наблюдений.

П., 77 лет, госпитализирована в хирургическое отделение 25.11.82 г. с диагнозом желчнокаменной болезни, острого холецистита. Из анамнеза выяснено, что больная страдает хроническим холециститом в течение 10 лет. Ранее боли в животе носили приступообразный характер, в последние 2—3 года стали беспокоить опоясываюшие, иррадиирующие в поясницу боли, диспептические явления. После приступа больной была проведена холецистография, при этом желчный пузырь не контрастировался. С учетом данных обследования больная была прооперирована.

8.12.82 г. под общим наркозом разрезом в правом подреберье по Федорову вскрыта брюшная полость. При ревизии выявлены конкременты в желчном пузыре, сращения между ним и большим сальником. В антральном отделе желудка обнаружена каллезная язва размерами 4X3 см, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Произведена холецистэктомия, резекция ¹/₂ желудка по Бильрот I. Послеоперационный период протекал гладко, и через 17 сут после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 18 мес, жалоб не предъявляет.

Анализ данного случая показал, что анамнез болезни был собран поверхностно, интерпретирован однобоко. При обследовании больной не выполнены ретгенография желудка и фиброгастроскопия, что, на наш взгляд, позволило бы установить точный диагноз до операции. Совершенно ясно, что только в результате углубленного, целенаправленного обследования больного можно выявлять сочетанные заболевания, в. частности сочетание желчнокаменной болезни с язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. При обнаружении желчнокаменной болезни считаем обязательными рентгенологическое исследование желудка и фиброгастродуоденоскопию.

Холецистэктомия и резекция желудка были проведены 5 больным, причем 3 — из доступа в правом подреберье (Кохера—Федорова). Несомненно, что наилучшие условия для полноценной ревизии органов брюшной полости и свободного оперирования создаются при срединной лапаротомии. Однако, как показывает опыт, в ряде случаев при глубоком наркозе с применением миорелаксантов, благоприятных анатомических взаимоотношениях органов брюшной полости возможны холецистэктомия и резекция желудка из доступа в правом подреберье.

2 больным были выполнены холецистэктомия и селективная проксимальная ваготомия. Послеоперационный период во всех случаях прошел без осложнений. Средний послеоперационный койко-день составил 14,4.

Диагностика сочетания желчнокаменной болезни и грыж брюшной стенки менее сложна. Холецистэктомия и грыжесечение произведены 3 больным с благоприятными ближайшими и отдаленными результатами.

По поводу желчнокаменной болезни и алиментарного ожирения 3 больным сделаны холецистэктомия и еюноилеальное шунтирование с сохранением 10% функционирующей тонкой кишки. У этих пациентов прослежены ближайшие исходы, они признаны удовлетворительными.

Полученные результаты свидетельствуют. о том, что сочетанные операции при желчнокаменной болезни следует выполнять преимущественно в плановом порядке у больных, прошедших полноценное обследование и предоперационную подготовку. При выборе показаний к сочетанному оперативному вмешательству необходимо учитывать наличие в анамнезе приступов острого холецистита, сопутствующие заболевания, возраст, пол, конституциональные особенности больных. Наилучшие условия для проведения сочетанного вмешательства при желчнокаменной болезни создаются при срединной лапаротомии, выполненной под общим обезболиванием.

Благоприятному исходу сочетанной операции при желчнокаменной болезни способствуют высокий уровень квалификации хирургов, а также выполнение вмешательства в специализированном хирургическом отделении.