Локальное лечение гастродуоденальных язв

Полный текст

Несмотря на устоявшиеся представления о язвенной болезни как общем заболевании всего организма, не прекращается поток публикаций, в которых рекомендуется местное лечение изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. С развитием волоконной оптики появилась возможность прицельно воздействовать на язвы, активируя в них процессы репарации [1, 7]. Для покрытия язв использовались клеи и пленкообразующие составы МК-6, «Лифузоль», «Гастроволь» и др. [4—6]. Не отрицая полезности аппликаций на язвы указанных полимеров, хотим обратить внимание на следующие два обстоятельства: во-первых, цианокрилатные клеи и аэрозоли на их основе плохо прилипают к влажным тканям; во-вторых, при полимеризации они образуют непроницаемое покрытие. В условиях постоянно секретирующей слизистой оболочки эти качества цианокрилатов существенно снижают их имплантирующие свойства. Воздействие перед аппликацией на слизистую оболочку эфиром или этанолом высокой концентрации, как рекомендуют 2 многие авторы, дает все же лишь относительный осушающий эффект с последующей гиперсекрецией слизи раздраженным участком эпителия, что ускоряет отслаивание (всплывание) клеевой пленки. Наконец, сама пленка ригидна и не может «повторять» движений перистальтирующей стенки желудка (кишечника), что также способствует ее быстрому отклеиванию.

В этом отношении полиуретановый медицинский клей КЛ-3 обладает многими преимуществами перед другими полимерно-клеевыми композициями [3 а]. Характерным качеством этого клея является способность соединять ткани организма в условиях влажной среды и формировать высокоэластичную мелкопористую пленку. Он не оказывает токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного действия на организм, аутостерилен, обеспечивает гемостаз, способствует регенераторным процессам [3 б]. Сквозь «пломбу» из клея просачивается секрет слизистой оболочки, однако воздействие активного желудочного сока на язву, благодаря постоянному току от слизистой в просвет желудка, устраняется.

В экспериментальных исследованиях, выполненных на 24 белых крысах с воспроизводимым термокаутером дефектом слизистой оболочки желудка, было показано, что его закрытие клеем КЛ-3 приводило уже через 1 — 2 дня к заполнению ячей клея так называемыми гигантскими клетками инородного тела. В центре ячей находились фибробласты, окруженные этими клетками и генерирующие фибриллярные структуры. Последние через 6 дней вызывали разъединение пломбировочной массы на несколько слоев, причем самый нижний слой оказывался в толще подслизистой оболочки, а самый верхний, наиболее тонкий, располагался на поверхности частично регенерировавшей слизистой оболочки. К 16-му дню вследствие биодеструкции остатки клея были представлены округлыми глыбками диаметром 10—120 мкм, которые находились в окружении фибробластов, фиброцитов и гигантских клеток; в месте вызванного дефекта слизистая и подслизистая оболочки утолщались за счет разрастания соединительной ткани. Через 24 дня остатки клея вытеснялись большим количеством молодой соединительной ткани, на этом месте наблюдались дилатация и повышенное кровенаполнение мелких сосудов. Следовательно, клей КЛ-3 прочно фиксируется в полости дефекта стенки желудка и постепенно вытесняется соединительной и эпителиальной тканями, реактивность которых под влиянием клея возрастает.

Предварительными исследованиями также показано, что после обработки тканей поверхностно-активными веществами (ПАВ) адгезия клея КЛ-3 повышается. Поэтому после введения эндоскопа в полость желудка (двенадцатиперстной кишки) и обнаружения язвы ее дно и стенки омывали струей ПАВ (мы использовали кремний-органический пеногаситель КН-10-12). Собственно методика аппликации клея на дефект слизистой оболочки описана ранее [2].

С помощью изложенного способа лечения язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (авторы С. Г. Вайнштейн, М. Н. Жуковский, 3. И. Шуст и сотрудники Института органической химии АН УССР Т. Э. Липатова, Г. А. Пхакадзе, В. А. Циркель) локальное лечение язв было проведено 170 больным с дуоденальными и 44— с гастральными повреждениями слизистой оболочки (мужчин было 194, женщин—20). Аппликации клея КЛ-3 выполнялись в среднем один раз в неделю до эндоскопически контролируемого полного рубцевания язв; одновременно больные получали % традиционное комплексное противоязвенное лечение в условиях стационара.

Нанесение полимера на язву приводило к быстрому улучшению субъективного состояния больных: к концу дня (а у многих больных уже через несколько часов или даже минут) значительно уменьшалась интенсивность болей либо они исчезали совсем. Одновременно прекращалась рвота, смягчались другие проявления диспепсии (тошнота, отрыжка), но изжога, как правило, сохранялась. У 71,2+3,5% больных с язвами двенадцатиперстной кишки рубцевание изъязвлений наступило в сроки до 2 нед включительно; язвы заживали в среднем через 15,3±0,5 дней. У 3 больных язвы не зажили в течение 5 нед, и им было рекомендовано оперативное лечение. Желудочные язвы в сроки до 2 нед зажили лишь у 25,0±6,6% больных; средний срок рубцевания язв желудка—20,8±0,8 дней; у одного больного добиться заживления язвы не удалось.

Таким образом, разработан оригинальный способ лечения больных язвенной болезнью, который, по нашему мнению, может найти широкое применение в эндоскопических кабинетах стационаров и поликлиник.

Об авторах

С. Г. Вайнштейн

Тернопольский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Украина

З. И. Шуст

Тернопольский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Украина

М. Н. Жуковский

Тернопольский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Украина

Я. Н. Федорив

Тернопольский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Украина

Список литературы

Дополнительные файлы