Точность подтверждения диагноза "Туберкулез"

Полный текст

Показано, что интерпретация обычной рентгенографии дает большой процент ошибок, и диагноз туберкулеза, установленный таким путем, требует подтверждения с помощью постановки туберкулиновых кожных проб, обнаружения туберкулезных палочек, или при гистологическом исследовании. Авторы приводят результаты изучения 1295 больных, помещенных в Центральный вашингтонский туберкулезный госпиталь за 5 лет с 1950 по 1954 г. Диагноз активного туберкулеза подтвержден только в 629 случаях с помощью обнаружения В К или при патологическом исследовании. Изучение туберкулиновых кожных реакций в США в 1954 г. показало, что положительные реакции развиваются только у 3,9% детей. При правильной постановке в разведении 1:1000—1:100 отрицательная реакция Манту исключает туберкулез в 95—97%. Исключения из этого правила (5—3%) относятся к инфицированным детям с еще не развившейся туберкулиновой чувствительностью (от 42 до 120 дней с момента заражения) и к агонирующим больным, утерявшим чувствительность. При массовой рентгеноскопии среди больных госпиталя выявлено 600 лиц, подозрительных на туберкулез; однако 59% из них было исключено из этой группы на основании отрицательных реакций Манту.
Обнаружение ВК служило главным подтверждением диагноза активного туберкулеза. Прямую микроскопию мазков мокроты проводили редко. Вместо этого микроскопировали осадок мокроты, полученной после гомогенизации, эмульгирования и центрифугирования в течение 20 мин при 3 300 об/мин. Осадок, кроме того, засевали на среды Левенштейна (в модификации Йенсена и Холма) и Петраньяни. На следующий день микроскопию осадка мокроты повторяли и, если результат оказывался отрицательным, в течение трех последовательных дней производили посевы содержимого желудка, взятого натощак.
Последняя методика позволила подтвердить диагноз у больных при отрицательных результатах других метотов. У 127 больных ВК обнаружены однократно, из них у 47 — только на среде Петраньяни и у 48 — только на среде Левенштейна. Среда Петраньяни вообще давала более высокий процент находок у госпитализированных больных и меньший процент загрязнений. Тем не менее, рекомендуется одновременный посев на обе среды. У больных с положительной культурой ВК последние обнаруживались в обогащенной центрифугированием мокроте при микроскопии лишь в 38% случаев. При массовых исследованиях рекомендуют производить посевы, а не заражение морских свинок. При трехкратном исследовании материала ВК обнаружены: в 22,5% — при первичном туберкулезе, в 94% — при минимальном туберкулезе, в 95°/° — при умеренно выраженном туберкулезе и в 95% — при далеко зашедшем туберкулезе.
„American Journal of Medicine", 1957, vol. 22, № 6, p, 904—912.

Список литературы

Дополнительные файлы