Висцеральные кандидиазы, связанные с антибиотико и гормонотерапией

Аннотация

В течение последних трех лет автор наблюдал 13 больных (из них 10 больных в течение последного года), леченных по поводу различных тяжелых заболеваний и их осложнений, вызванных антибиотиками, и частично антибиотиками в сочетании с перегаратами коры надпочечников и АКТЕ. Лечение оказалось безуспешным у всех больных и закончилось летальным исходом. Во всех этих случаях на секции обнаружены признаки грибкового поражения различных внутренних органов. В числе этих больных был мальчик 5 лет, больной лейкемией, дававшей обострения, и 12 больных в возросте 45—73 лет, лечившихся ранее и поступивших в клинику по поводу злокачественных новообразований, лимфогранулематоза, лейкемии, апластической анемии, множественного миеломатоза.

Полный текст

В течение последних трех лет автор наблюдал 13 больных (из них 10 больных в течение последного года), леченных по поводу различных тяжелых заболеваний и их осложнений, вызванных антибиотиками, и частично антибиотиками в сочетании с перегаратами коры надпочечников и АКТЕ. Лечение оказалось безуспешным у всех больных и закончилось летальным исходом. Во всех этих случаях на секции обнаружены признаки грибкового поражения различных внутренних органов. В числе этих больных был мальчик 5 лет, больной лейкемией, дававшей обострения, и 12 больных в возросте 45—73 лет, лечившихся ранее и поступивших в клинику по поводу злокачественных новообразований, лимфогранулематоза, лейкемии, апластической анемии, множественного миеломатоза.
По поводу основного заболевания или осложнений больные получали антибиотики, большинство из них одновременно по 2 и больше (до 6 и больше), в течение 10 месяцев подряд или с перерывами в обычной терапевтической дозе. Семь больных получали также различные препараты коры надпочечников, нередко в течение продолжительных сроков. У одной больной грибковая инфекция была обнаружена прижизненно в виде стоматита. У всех больных поражение внутренних органов было обнаружено посмертно в виде инфильтрации грануляционной тканью с некротическими участками или изъязвлений слизистых оболочек желудка, пищевода, гортани.
Некротические участки и изъязвления были пронизаны на различную глубину характерными для грибков нитями мицелия с боковыми ответвлениями, нередко с наличием дрожжевых клеток. Обнаруженные грибки принадлежали к трем разновидностям: кандида, монилия, аспергиллус. У шести больных был поражен желудок; у пяти — пищевод и легкие; у двух — селезенка; у одного — сердце, почки, мозг. В одном случае обнаружен гнойный ленингит грибковой этиологии, в другом — эндокардит левого предсердия и желудочка с наслоением и прорастанием грибка в эндокард и миокард. В одном случае обнаружен тромб легочной артерии, проросший грибком. Такие же грибковые тромбы были обнаружены в сосудах слизистой и подслизистой желудка. В то время как в опытах на животных грибковая инфекция наблюдается главным образом при применении биомицина, у больных этот антибиотик не применялся. Проникновению грибковых возбудителей в глубину органов способствует, по-видимому, сочетание антибиотиков с кортикостероидами; при применении одних антибиотиков возникают более поверхностные грибковые поражения слизистых оболочек. Грибковая инфекция служила непосредственной причиной смерти в двух случаях: у больной с саркомой тонкой кишки и прободением ее стенки и каловым перитонитом, получавшей в течение 5 дней пенициллин и стрептомицин, на секции установлены изъязвления стенки пищевода с некрозом и прорастанием в глубину грибка монилия; у больной лейкемией, осложненной пневмонией, получавшей тетрациклин в течение 13 дней и кортизон в течение 45 дней, на секции был обнаружен тромбоз легочной артерии и геморрагический инфаркт легких с прорастанием грибка в тромб и в легочную ткань, пораженную инфарктом. В пяти случаях грибковая инфекция, по-видимому, ускорила смертельный исход. В остальных шести случаях грибковая инфекция явилась осложнением или случайной находкой. Грибковая инфекция при применении антибиотиков развивается, по-видимому, вследствие угнетения грам-положительной флоры, являющейся антагонистом сапрофитной грибковой флоры. Возможно, что антибиотики угнетают также иммуногенез. Особой настороженности требует совместное применение антибиотиков и кортикостероидов.
„American Journal of Medicine", 1957, vol. 22, № 6, p. 872—881.