Изменения кислотно-щелочного равновесия и их значение в патогенезе гипертонической болезни
- Авторы: Бурнашева Р.Х.1,2
-
Учреждения:
- Казанский государственный медицинский институт
- 5-ая городская клиническая больница
- Выпуск: Том 39, № 2 (1958)
- Страницы: 53-57
- Тип: Статьи
- Статья получена: 14.05.2021
- Статья одобрена: 14.05.2021
- Статья опубликована: 14.04.1958
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/70627
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj70627
- ID: 70627
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Многочисленные исследования различных авторов, изучавших изменения химического состава крови при гипертонической болезни, касаются главным образом углеводного, липоидного, белкового обмена и минерального состава крови. Изучению кислотно-щелочного равновесия при гипертонической болезни уделялось меньше внимания.июня — 2 июля 1957.
Ключевые слова
Полный текст
Многочисленные исследования различных авторов, изучавших изменения химического состава крови при гипертонической болезни, касаются главным образом углеводного, липоидного, белкового обмена и минерального состава крови. Изучению кислотно-щелочного равновесия при гипертонической болезни уделялось меньше внимания. Так, проф. Г. Ф. Ланг в своей монографии „Гипертоническая болезнь (1950) указывал лишь на работы двух — трех авторов, занимавшихся изучением кислотно-щелочного равновесия при гипертонической болезни. Проф. А. Л. Мясников в монографии „Гипертоническая болезнь (1954) совершенно не касается данного вопроса. Между тем, имеющиеся, правда, немногочисленные исследования показывают, что при гипертонической болезни наблюдается известное нарушение кислотно-щелочного равновесия.
. Так, А. М. Завельская, Е. Н. Адельсон, а также Г. Г. Мартынова установили у больных гипертонической болезнью понижение резервной щелочности, отмечая связь между повышением резервной щелочности и клиническим улучшением в состоянии больных. Л. И. Егорова (1950) при обследовании 99 больных гипертонической болезнью нашла понижение резервной щелочности у половины из них. М. И. Прохорова (1951) обследовала резервную щелочность в 149 случаях гипертонической болезни, при этом резервная щелочность у 74 больных оказалась ниже 50 об. %.
А. М. Ахундова (1955) при наблюдении 70 случаев гипертонической болезни нашла сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза у 63 из этих больных. Кроме того, ею установлено, что состояние кислотно-щелочного равновесия в разных стадиях заболевания не одинаково, а именно: в I стадии резервная щелочность была:
до лечения — 42,9 об. %, после лечения — 51,4 об. %> во П стадии:
до лечения—39,7 об. %, после лечения — 45,6 об. %, в III стадии:
до лечения—35,1 об. %, после лечения—34,8 об. %. Таким образом, автором устанавливается определенная связь между клиническим проявлением и течением заболевания и показателями кислотнощелочного равновесия: улучшение сопровождается нормализацией кислотно-щелочного равновесия, а ухудшение'—более выраженным сдвигом в сторону ацидоза.
Но А. М. Ахундовой, как и другими авторами, не удалось установить зависимость между повышением кровяного давления и изменениями резервной щелочности. Наряду с этим, некоторые авторы находят резервную щелочность при гипертонической болезни нормальной или без существенных изменений (И. Г. Гельман). Г. Ф. Ланг указывает, что при гипертонической болезни резервная щелочность, по Кастексу и Штейнгарту (1930), в большинстве случаев была в пределах нормы, реже наблюдался незначительный ацидоз. Георгиевская, Козлова, Толубеева (1939), обследовав 8 больных гипертонической болезнью, установили, что резервная щелочность при гипертонической болезни, неосложненной сердечной и почечной недостаточностью, не нарушена. И. Г. Андрианова (1949) при определении резервной щелочности у 35 больных-гипертоников получила нормальные цифры.
Однако, приводимые различными авторами данные в большинстве случаев основаны на немногочисленных наблюдениях и иногда разноречивы, поэтому они не дают достаточных оснований для точных суждений в изучаемом вопросе.
Нами были проведены наблюдения над состоянием и динамикой резервной щелочности в 250 случаях гипертонической болезни в разных стадиях. Определение резервной щелочности производилось по методу Ван-Слайка. Проведенные нами у 60 из этих больных одновременно определения напряжения СО2 в альвеолярном воздухе (по Фридеричиа), количества аммиака в моче (по Мальфати), PH мочи (по Михаэлису) и ее титрационной кислотности,— давшие во всех случаях вполне согласованные результаты, показали, что в данном случае понижение резервной щелочности связано с наличием ацидоза (М. Лаббе и Ф. Непве). У каждого больного исследование резервной щелочности производилось за время наблюдения в среднем 4 раза. Всего нами произведено 1040 определений резервной щелочности.
Проведенные наблюдения, как это видно из таблицы № 1, показали, что в подавляющем большинстве случаев (у 207 больных из 250), или в 82,8%, резервная щелочность была понижена (ниже 50 об. %), и только у 17,2% больных резервная щелочность была в пределах нормы. В среднем (по первому определению) резервная щелочность у 250 больных-гипертоников составляла 44,03 об. %.
Как видно из таблицы, между величиной резервной щелочности и стадиями гипертонической болезни имеется определенная зависимость. В среднем резервная щелочность по стадиям составляла: у больных гипертонической болезнью I стадии —48,9 об. %, II стадии — 44,5 об. %, III стадии — 38,7 об.%. Примерно такое же соотношение имеется между высотой кровяного давления и резервной щелочностью: так, при максимальном кровяном давлении —141 —160 мм рт. ст. резервная щелочность была в среднем 49,2 об.%, при 161 180 мм — 45,3 об. %, при 181—200 мм — 44,8 об. %, при кровяном давлении выше 200 мм — 36,82 об.% (см. таблицу № 2).
В порядке сопоставления нами было произведено также определение резервной щелочности у 40 больных с гипотонией (кровяное давление — не выше 100/50 рт. ст.); при этом оказалось: из 40 этих больных только у 5 резервная щелочность была пониженной (менее 50 об.0/0), У остальных 35 гипотоников резервная щелочность колебалась от 51 до 60 об. %; в среднем у 40 гипотоников резервная щелочность составляла 57,9 об. % (против 44,03 об. % у гипертоников).
Проведенные у 250 гипертоников динамические наблюдения над уровнем кровяного давления и состоянием резервной щелочности показали наличие выраженной зависимости между этими величинами в подавляющем большинстве случаев (у 231 из 250, или в 92,4%), а именно: у 185 больных с понижением кровяного давления резервная щелочность повышалась, у 18 с повышением кровяного давления наблюдалось понижение резервной щелочности, у 28 больных при устойчивом кровяном давлении резервная щелочность оставалась неизменной, и только у 19 больных (7,6%) эти соотношения были разноречивы.
Поскольку нашими исследованиями установлено, что в изменениях резервной щелочности имеется определенная зависимость от -стадии болезни и высоты кровяного давления, а также их динамики, нужно думать, что изменения резервной щелочности при гипертонической болезни носят не случайный характер, а подчиняются определенным закономерностям. Это дает основание предполагать, что изменения кислотно-щелочного равновесия (сдвиг в сторону ацидоза) играют известную роль в цепи патогенетических факторов при гипертонической болезни.
Что касается происхождения ацидоза у больных гипертонической болезнью, то большинство авторов (Е. М. Тареев, А. М. Ахундова и др.) рассматривают сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза при гипертонической болезни как вторичное явление.
Исходя из того, что ацидоз (независимо от того, первичный он или вторичный) играет известную роль в патогенезе гипертонической болезни, вполне естественна была попытка проверить это предположение путем воздействия на кислотно-щелочное состояние, имея в виду его нормализацию. С этой целью мы провели наблюдения над 30 больными гипертонической болезнью II и III стадий. После применения этим больным обычного лечения и получения у них некоторого улучшения и стабилизации кровяного давления больным назначалась антиацидотическая терапия, которая состояла в следующем: 1) „щелочная" (растительная, субхлоридная) диета — стол № 10, по Певзнеру, 2) щелочно-минеральная вода типа Боржоми (или щелочная смесь), 3) дыхательная гимнастика (по Мошкову). В результате проведения указанной терапии мы отметили положительный результат у всех 30 больных, как во II, так и в III стадиях гипертонической болезни: улучшалось общее состояние, значительно снижалось кровяное давление при одновременном повышении у них резервной щелочности.
Проведенные сопоставления результатов обычного лечения и указанной выше комплексной антиацидотической терапии у больных гипертонической болезнью II и III стадий дало следующее: 1) у 30 контрольных больных, леченных обычным способом, кровяное давление снижалось в среднем: максимальное — на 43 мм и минимальное — на 12 мм, что составляет по отношению к исходным средним цифрам соответственно—15% и 11%; у 30 больных, леченных антиацидоти- ческим методом, кровяное давление снизилось в среднем: максимальное на 58 мм, минимальное — на 25 мм, или соответственно — на 29% и 21% по отношению к исходным цифрам, то есть наблюдалось в 2 раза ббльшее снижение кровяного давления по сравнению с первой (контрольной) группой; 2) в то время как при обычном методе лечения к концу пребывания больных в клинике в течение трех недель кровяное давление ни у одного больного (из 30) не снижалось до нормы, при новом методе лечения у 18 больных (из 30) оно становилось нормальным, в том числе у 5 больных III стадии. Эти данные, полученные, правда, пока на сравнительно небольшом числе наблюдений, подтверждают, что изменения резервной щелочности (сдвиг в сторону ацидоза) играют известную роль в патогенезе гипертонической болезни.
ВЫВОДЫ:
1. Среди обследованных 250 больных-гипертоников у 207 больных (82,8%) резервная щелочность была ниже 50 об. % (по Ван-Слайку). В среднем для всех больных она составляла 44,03 об. %.
2. Между величиной резервной щелочности и стадиями гипертонической болезни имеется определенная зависимость: в среднем резервная щелочность была: в I стадии (83 больных) — 48,9 об. %, во II стадии (120 больных)—44,5 об. %, в III стадии (47 больных) — 38,7 об. %.
3. Аналогичное соотношение имеется также между величиной резервной щелочности и высотой кровяного давления, а именно: при максимальном кровяном давлении до 160 мм рт. ст. резервная щелочность была в среднем —49,2 об. %, при 161—180 мм — 45,3 об. %, при 181—200 мм — 44,8 об. % и при кровяном давлении выше 200 мм — 36,82 об. %.
4. Динамическое наблюдение за уровнем кровяного давления и состоянием резервной щелочности у 250 больных гипертонической болезнью показало наличие в большинстве случаев (у 231 из 250) выраженной зависимости: с понижением кровяного давления резервная щелочность повышается, и наоборот.
5. Полученные нами данные позволяют считать, что изменение резервной щелочности (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза) в организме гипертоников является одним из гуморальных факторов в патогенезе гипертонической болезни.
1. Доложено на научной конференции Казанского государственного медицинского института 14/XI-57 г.
Об авторах
Р. Х. Бурнашева
Казанский государственный медицинский институт; 5-ая городская клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Е. Н. Адельсон. Газы крови при гипертонии и сердечной недостаточности. Сборник „Вопросы сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. М , 1949.
- И. Г. Андрианова. Химический состав и физико-химические свойства крови больных гипертонией в Ленин! раде (1943—1945 гг.). Сборник работ ленинградских врачей за годы Отечественной войны, вып. 8, Л., 1946.
- А. М. Ахундова. Состояние кислотно-щелочного равновесия при гипертонической болезни. Автореферат кандидатской диссертации. Баку, 1955.
- Георгиевская, Козлова, Толубеева. Кислотно-щелочное равновесие в сыворотке крови при гипертонии и атеросклерозе. Клиническая медицина, № 11, 1939.
- И. Г. Гельман. Эссенц. гипертония. М., 1927.
- Ю. М. Гефтер. Изменения биохимических показателей крови при гипертонической болезни в Ленинграде. Работы ленинградских врачей за годы Отечественной войны, вып. 8, 1946.
- А. Г. Дембо. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л., 1957.
- Л. И. Егорова. Биохимические сдвиги при гипертонической болезни. Сборник „XXX лет лечебно-санитарного управления Кремля". М., 1950, и автореферат кандидатской диссертации. М., 1956.
- А. М. 3авельская. Резервная щелочность при гипертонической болезни. Сборник научных работ Ленинградского ГИДУВа за 1943—1945 гг.
- М. Лаббе и Ф. Непве. Ацидоз и алкалоз. (Русский перевод), 1931.
- Г. Ф. Ланг. Гипертоническая болезнь. 1950.
- Г. Г. Мартынова. Сборник XI: „Гипертоническая болезнь и лечение ее физическими методами". Ташкент, 1949.
- В. Н. Мошков. Лечебная физкультура при гипертонической болезни. М., 1950.
- А. Л. Мясников. Гипертоническая болезнь. 1954.
- Н. М. Несветаева и М. И. Прохорова. Сборник „Физиологические и биохимические исследования гипертонической болезни". Ленинградский государственный университет. Л., 1954.
- М. И. Певзнер и Мотренко. Пищевые режимы как терапевтический фактор при гипертонии. Клиническая медицина, № 1, 1941.
- Н. А. Толубеева. Основной обмен при гипертонии и атеросклерозе. Терапевтический архив, № 4, 1939.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)