Психопатологические особенности личности больного при компенсированном и некомпенсированном сахарном диабете

Полный текст

Из всего многообразия эндокринной патологии сахарный диабет занимает одно из центральных мест. Эта медико- социальная проблема давно привлекает внимание исследователей и до сих пор представляет научный и практический интерес [2]. Известно влияние сахарного диабета на различные функциональные системы организма, включая и нервно-психическую. По данным литературы, психопатологические симптомы различной выраженности при сахарном диабете встречаются в 70,0— 91,7% случаев [1, 4, 6]. В середине нынешнего столетия были описаны характерные для эндокринопатий психические расстройства [8], при этом акцентировалось внимание на взаимовлиянии болезни и личности больного. Ряд ученых изучали энцефалопатию при сахарном диабете [3], описав наличие неврозоподобных и психопатоподобных нарушений в рамках диабетической энцефалопатии [6]. Были исследованы также особенности психопатологии и внутренней картины болезни как у детей [5], так и у взрослых [1, 4, 9], страдающих сахарным диабетом.

Однако, на наш взгляд, мало внимания уделено анализу и сравнению особенностей психических нарушений при различной степени компенсации сахарного диабета, выявлению возможных закономерностей течения психических расстройств. Подобный подход позволил бы создать дополнительные возможности для поиска качественной, эффективной и адекватной терапии больного.

В соответствии с целью работы нами были обследованы 122 человека, страдающих сахарным диабетом в степени компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Критерием компенсации служили показатели гликемии и глюкозурии [7]. Возраст больных находился в пределах 17—65 лет. Были выделены три группы больных, у которых был диагностирован компенсированный (41 чел.), субкомпенсированный (53) и декомпенсированный (28) сахарный диабет. Работу проводили на базе санатория “Казанский”. Для получения более полных и точных результатов, соответствующих цели и задачам исследования, в качестве основного метода исследования был использован клинико-психопатологический, с помощью которого выявляли клинические структурно-динамические особенности психических расстройств. Кроме того, был применен патопсихологический метод, дающий возможность уточнять и дополнять клинические наблюдения.

Патопсихологический метод включал вариант теста MMPI — методику СМИЛ, позволяющую оценивать личность по 9 шкалам, 16-факторный опросник Кетелла и цветовой тест Люшера, с помощью которого можно определять индивидуально-психологические особенности пациента и глубинные индивидуально-личностные свойства. При проведении патопсихологического метода были использованы компьютерные версии.

Психические нарушения при сахарном диабете были выявлены нами в 93,5% наблюдений. Они включали астенический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический, обсессивно-фобический и истерический синдромы. Общим для всех синдромов являлся астенический симптомокомплекс, выступавший стержневым при данной патологии. При анализе астенического синдрома обращало на себя внимание чередование и смешение гипо- и гиперстенической форм, проявляющихся общей слабостью и раздражительностью, быстрой утомляемостью и гиперестезиями, снижением работоспособности и лабильностью настроения, склонностью к слезливости, ухудшением памяти и внимания.

В структуре астено-депрессивного синдрома отмечалось сочетание астенических проявлений с пониженным настроением, упадком жизенной энергии, нежеланием чем-либо заняться, пассивностью, пессимистической оценкой будущего, чувством тоски и безысходности. Тенденция к “застреванию” на соматических жалобах, большое количество жалоб, желание получить большую информацию о своем заболевании, сочетавшиеся в ряде случаев с разнообразными неприятными телесными ощущениями и вегетативными дисфункциями, позволяли предположить наличие астено-ипохондрического синдрома.

Истерический симптомокомплекс был диагностирован нами в тех случаях, когда больные предъявляли обилие разнообразных жалоб в ярких красках, акцентируя внимание на особой исключительности своих страданий. Кроме того, отмечалось несоответствие субъективных ощущений объективному состоянию пациентов, склонность к фантазиям и лжи, категоричность в оценке окружающих людей и драматизация происходящих событий наряду с отмечавшимися в преморбиде качествами истерической акцентуации характера. Больные, испытывавшие тревогу и страх перед возможными осложнениями заболевания, внутреннюю напряженность, с нарушениями сна в виде частых пробуждений и кошмаров были отнесены к группе обсессивно-фобического синдрома (см. табл.).

Анализ полученных данных показал преобладание астенического, астенодепрессивного и истерического синдромов у больных с более тяжелым соматическим статусом (нарушенной компенсацией сахарного диабета) по сравнению с менее тяжелыми. Астено-ипохондрический и обсессивно-фобический синдромы имели обратную зависимость от степени компенсации сахарного диабета.

 

Синдромальная характеристика психопатологии при различной степени компенсации сахарного диабета (в %)

Синдромы	Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
Астенический	41,1	40,8	65,3
Астено-депрессивный	20,5	28,5	30,8
Астено-похондрический	25,6	16,3	11,5
Обсессивно-фобический	7,7	4,1	3,9
Истерический	5,1	10,3	11,5

 

Результаты исследования свидетельствуют о существовании определенных корреляций между степенью компенсации сахарного диабета и доминирующими психопатологическими синдромами. Так, астенический и астено-депрессивный синдромы имеют тенденцию к появлению при наиболее тяжелой степени декомпенсации, в то время как астено-ипохондрический и обсессивно-фобический синдромы чаще развиваются при стабильном течении соматического заболевания. Выявленные корреляции требуют дальнейших исследований с целью оценки причинно-следственных связей.

Об авторах

А. В. Иванов

Казанский государственный медицинский университет; санаторно-курортное предприятие “Казанский”

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра медицинской и общей психологии

Россия, Казань; Казань

В. Д. Менделевич

Казанский государственный медицинский университет; санаторно-курортное предприятие “Казанский”

Email: info@eco-vector.com

Профессор, заведующий кафедрой медицинской и общей психологии

Россия, Казань; Казань

Р. С. Могильнер

Казанский государственный медицинский университет; санаторно-курортное предприятие “Казанский”

Email: info@eco-vector.com

Кафедра медицинской и общей психологии

Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы