Прогностическое значение кардиометрии при инфаркте миокарда

Полный текст

Мы попытались выяснить влияние абсолютных размеров сердца у больных в остром периоде инфаркта миокарда на отдаленный жизненный и трудовой прогноз. Для этого изучены отдаленные результаты (через 4—5 лет) у 127 больных инфарктом миокарда, находившихся на лечении в специализированном отделении больницы «Ижмаш», Всем этим больным в палатах интенсивной терапии, наряду с другими клинико-лабораторными исследованиями, в первые сутки пребывания в стационаре была проведена трохография с кардиометрией переносным рентгеновским аппаратом марки П5 при фокусном расстоянии 1 м, напряжении 83 кВ, силе тока 150 мА и выдержке 0,1 с. У 85% больных данное обследование совпало с первым днем заболевания инфарктом миокарда. Площадь сердца находили по И. X. Рабкину и соавт. [2].

Отдаленный жизненный и трудовой прогноз изучали по заранее разработанной .анкете методом опроса и непосредственного обследования в кардиологическом диспансере. Для определения средних нормальных размеров площади сердца были взяты группы (по 30 человек) практически здоровых лиц в возрасте до 40 лет и старше. Площадь сердца у здоровых мужчин до 40 лет равнялась в среднем 170 см², старше 40—177 см², у женщин—соответственно 144 см² и 158 см². Эти данные приняты за исходную нормальную величину площади сердца, соответствующую 100%.

Всех обследованных мы условно разделили на 3 группы в зависимости от площади сердца, определяемой при поступлении в стационар (см. табл.). Преобладали больные, страдавшие крупноочаговым и трансмуральным инфарктом миокарда (74%). 90,6% больных были старше 40 лет.

Из 127 больных, перенесших инфаркт миокарда — 4—5 лет назад, к моменту обследования были живы 86 (67,7%). Как известно, летальность после инфаркта миокарда наибольшая в первые 2 года— 33,2—69,8% [1, 3; 4]. Общая летальность у обследованных нами больных составила 32,3%. Из них 23,3% умерли от повторных инфарктов миокарда и острой коронарной недостаточности. 10% умерли от других причин — злокачественных новообразований (3), самоубийства (2), желудочно-кишечного кровотечения (1).

Размеры площади сердца в остром периоде инфаркта миокарда существенно влияли на жизненный прогноз. Так, в 3-й группе обследованных, у которых площадь сердца более чем. в полтора раза превышала нормальную, умерли 69,2% больных, в 1 и 2-й группах — соответственно 26,8% и 28,8%, что в 2,5 раза меньше. У пациентов 3-й группы неблагоприятным был и трудовой прогноз. Оставшиеся в живых больные через 4 — 5 лет после острого инфаркта миокарда, как правило, становились инвалидами I и II группы. Число работающих лиц из 1 и 2-й групп было приблизительно одинаковым (30% и 27%). Частота выхода на инвалидность прямо зависела от абсолютных размеров площади сердца в остром периоде инфаркта миокарда. Чем больше была площадь сердца, тем чаще такие больные получали I группу инвалидности (Р <0,005). В то же время достоверной зависимости глубины повреждения сердечной мышцы и летальности в отдаленном периоде мы не выявили.

При перенесенном трансмуральном инфаркте миокарда инвалидность в отдаленном периоде встречается чаще (7⁾<0,05). Существенного различия инвалидизации при мелкоочаговом и крупноочаговом инфаркте миокарда нами не установлено. Ограничение трудоспособности и выход на инвалидность наблюдались с одинаковой частотой. Работающий контингент составляли преимущественно мужчины, что было обусловлено в какой-то степени и возрастным различием (женщины были в среднем старше). Необходимо отметить, что в дальнейшем недостаточность кровообращения появлялась чаще у больных, имевших большие размеры сердца в острой стадии заболевания (Р <0,001). Зависимости между глубиной инфаркта миокарда в острой стадии и развитием недостаточности кровообращения в отдаленном периоде выявить не удалось. Взаимосвязь размеров сердца в остром периоде инфаркта миокарда и частоты приступов, стенокардии отмечена в дальнейшем у женщин. Стенокардия у них встречалась в 2 раза чаще при больших размерах сердца. У мужчин такой взаимозависимости не обнаружено. Таким образом, абсолютные размеры сердца в остром периоде инфаркта миокарда, выявленные с помощью кардиометрии, являются прогностически значимым показателем в отношении отдаленного жизненного и трудового прогноза. Глубина повреждения сердечной мышцы не имеет столь существенного прогностического значения. Существенное увеличение размеров сердца (>150%) у больных инфарктом миокарда служит достоверным прогностическим показателем высокой вероятности развития в последующем недостаточности кровообращения, для прогнозирования же частоты приступов стенокардии размеры сердца в остром периоде инфаркта миокарда недостаточно достоверны.

Об авторах

Г. Б. Аксельрод

Устиновский ордена Дружбы народов медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. А. Олейник

Устиновский ордена Дружбы народов медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы