Two cases of strongyloidosis

Abstract

Strongyloidosis in the USSR is a rare disease. Individual cases of this helminthiasis have been registered in the Transcaucasus, Central Asia, and Ukraine. In the Perm region, strongyloidosis has not yet been observed, and therefore we consider it necessary to report two cases of this disease, which we met within the Chusovsky district.

Full Text

Стронгилоидоз в СССР является редким заболеванием. Отдельные случаи этого гельминтоза зарегистрированы в Закавказье, Средней Азии, на Украине. В Пермской области стронгилоидоз до сих пор не наблюдался, и поэтому мы считаем необходимым сообщить о двух случаях этого заболевания, с которым мы встретились в пределах Чусовского района.
12/1 1953 г. в инфекционное отделение Чусовской горбольницы поступила больная М., 23 лет, с подозрением на брюшной тиф. Жалуется на общую слабость, головную боль, высыпания на коже предплечий и в области коленных суставов, боли в левом коленном суставе, лихорадку.
Считает себя больной с августа 1952 г., когда во время земляных работ (работала без обуви) появились боли в коленных суставах, красные высыпания на коже и повысилась температура. Лечилась амбулаторно от ревматизма. Родилась в семье крестьянина Дрогобычской области Западной Украины, где проживала до 1952 г. В мае 1952 г. приехала в гор. Чусовой.
Кожные покровы розоватой окраски с высыпаниями в виде округлых красных пятен размером 0,5 X 0,5 см на внутренней поверхности предплечья, коленных и локтевых суставов. Правый коленный сустав несколько увеличен в объеме, болезненный при ощупывании. Лимфатические узлы не увеличены. Язык покрыт белым налетом, влажный, кончик и края ярко розовые.
Легкие: перкуторный звук ясный, дыхание везикулярное. Сердце: тоны чистые, пульс— ПО, ритмичный.
Живот при пальпации безболезненный, печень и селезенка не прощупываются. Стул, мочеиспускание — в норме. Температура при поступлении — 37,4°.
В клинической картине, начиная с 16/1 1953 г., появляется ряд новых симптомов: боли в эпигастрии, плохой аппетит, 24/1 — тошнота, 28/1 — колющие боли в грудной клетке, 5/II — рвота желчью. 6/II — на кистях рук появились высыпание типа экссудативной эритемы, на лице они местами сливаются, образуя обширные очаги. На волосистой части головы кожа гиперемирована с синюшным оттенком. 17/11 появились сильная болезненность в области желчного пузыря, рвота. Общее состояние тяжелое, .положение в постели вынужденное с приведенными к животу ногами. Язык сухой, густо обложен желтым налетом. Пульс—140 в мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут, при пальпации болезнен в области эпигастрия и правого подреберья с резким напряжением верхнего отдела правой прямой мышцы живота, симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. В дальнейшем состояние еще более ухудшилось, появились отеки на лице.
Анализ крови 13/1 1953 г.: эр.— 4 310 000, гем.— 55%, ц. п.— 0,6, Л.— 5000, п.— 2, с.— 81, лимф.— 17, РОЭ — 40 мм в час. 23/II — при исследовании дуоденального 'содержимого обнаружены личинки Strongyloides stercoralis.

Микрофото № 1. Личинки Strongyloides stercoralis в пузырной желчи

Клинический диагноз: стронгилоидоз, острый гепатохолецистит. Попытка лечения» генцианвиолетом в сочетании с симптоматической терапией оказались безуспешными., больная скончалась.
Патологоанатомический диагноз:
Общая анемия со свежими кровоизлияниями в капсуле печени. Подострый нефрит. Долевая фибринозная пневмония верхней доли правого легкого. Очаговая пневмония слева. Серозно-фибринозный плеврит слева. Гнойный пиелит справа. Дистрофические изменения в миокарде. Гнойнички в коже лица и нижних конечностей.
Анализируя историю болезни и данные патологоанатомического исследования, мы должны признать, что помимо^ стронгилоидоза у больной-, имелись изменения в органах и тканях, связанные с бактериальной инфекцией. Не исключена возможность, что развитию последней способствовала инвазия гельминтами.
Другую больную стронгилоидозом мы наблюдали в 1955 г.
В., 31 г., поступила с жалобами на боли колюще-ноющего характера в области* эпигастрия и правого подреберья, иногда боли носили приступообразный характер и отдавали в область правой ключицы, правой руки и правой лопатки; отмечались тошнота, отсутствие аппетита, головокружение, головные боли, общая слабость.
Считает себя больной около 3 лет. Лечилась амбулаторно по поводу заболевания, печени.
Перенесла корь, скарлатину, многократно грипп.
Родилась в 1924 г. в Бендеровской области в семье крестьянина, занималась хлебопашеством. На родине часто пила сырую воду. С 1948 г. по настоящее время проживает в городе Чусовом.
Лицо бледное. Склеры глаз и слизистая твердого неба субиктеричные. Язык обложен белым налетом.
Легкие: перкуторный звук ясный, при аускультации сухие хрипы. Пульс—60 ударов в мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца чистые. Артериальное давление — 90/60. Живот не увеличен, при пальпации имеется болезненность в области эпигастрия и правого подреберья, нижний край печени на уровне реберной дуги, умеренно мягковатый. Стул, мочеиспускание — в норме. Исследование желудочного содержимого: добыто натощак 10 мл, общая кислотность — 26, свободная НС1 — 0. Через 45 мин после пробного завтрака по Боас — Эвальду общая кислотность — 20, свободная НС1 — 0.
Анализ дуоденального содержимого: порция «А» — золотисто-желтая, мутная^ лейкоциты скоплениями — до 50 в поле зрения, слизь, единичные клетки плоского эпителия. Порция «В»— темно-коричневого цвета, прозрачная, с хлопьями, лейкоцитов— до 50—100 в поле зрения, слизь, клетки плоского эпителия. Порция «С»—желтая, мутная, ядра лейкоцитов — до 10—15 в поле зрения, слизь, обнаружены личинки Strongyloides stercoralis.
Температура за время пребывания в больнице колебалась от 37° до 39° С. Анализ крови 29/VIII 1955 г.: эр.—4 300 000, гем.—86%, ц. п,— 1,0, Л.—8 000, эоз.—3, с.— 60, лимф.— 37, РОЭ — 5 мм в час.
Назначен генцианвиолет внутрь по 0,1 три раза в день в течение 16 дней. После лечения паразиты при многочисленных исследованиях не обнаружены. Больная находится под наблюдением.
Таким образом, оба случая стронгилоидоза нам удалось наблюдать в. Чусовском районе. Представляет большой интерес распознавание этой инвазии, где она ранее не наблюдалась. Однако, нам кажется не случайным, что обе больные, правда много лет тому назад, приехали с Западной Украины. Это обстоятельство не позволяет еще сделать вывода о том, что стронгилоидоз входит в гельминтологическую фауну нашей полосы. Но, несомненно, требуется привлечь внимание врачей к этой возможности, необходимы дальнейшие поиски.