К вопросу о листереллезе у взрослых

Аннотация

Листереллез может протекать в различных клинических формах, но наиболее частой из них является такая, при которой ведущим симптомом является мононуклеарный сдвиг крови. Болеют, обычно, дети. В Саратове наблюдались случаи листереллеза у детей. Листереллез у взрослой девушки диагносцирован в Саратове впервые.

Полный текст

Листереллез может протекать в различных клинических формах, но наиболее частой из них является такая, при которой ведущим симптомом является мононуклеарный сдвиг крови. Болеют, обычно, дети. В Саратове наблюдались случаи листереллеза у детей. Листереллез у взрослой девушки диагносцирован в Саратове впервые.
8 апреля 1955 г. в клинику поступила больная Е., 18 лет. Она жаловалась на боль в горле, слабость, повышение температуры, боль в подреберьях.
Больна две недели. Вначале заметила слабость, недомогание, быструю утомляемость. 1 апреля впервые измерила температуру. По вечерам каждый раз отмечалось, ее повышение до 38—39°. С 4 апреля присоединилась боль в горле и в подреберьях.
При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, лицо одутловатое. Пальпировались увеличенные, болезненные, довольно плотные подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы размером от крупной фасоли до грецкого ореха.
Легкие без особых изменений. Границы сердца в норме, тоны приглушены, над верхушкой — легкий систолический шум. Пульс—104 в мин. Артериальное давление— 90/40. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве плотные оело-серые некротические налеты, трудно отделявшиеся от миндалин. При попытке снять налет появилось кровотечение. Слева имелась небольшая инфильтрация обеих дужек. Живот мягкий, болезненный в обоих подреберьях. Печень выступала на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка — на 2 см. Органы мочевыделения — без изменений.
При исследовании крови обнаружен небольшой лейкоцитоз (11 500), некоторое снижение количества тромбоцитов (113 000). В лейкоцитарной формуле преобладали мононуклеары (79% лимфоцитов, 2% моноцитов). Многие из лимфоцитов имели атипичное строение, что, в основном, касалось их ядер, которые имели губчатую структуру. Среди них были клетки с большим количеством протоплазмы, а также клетки с неровными контурами. В мазке имелись тельца Клейн — Гумпрехта. Дважды были сделаны анализы слизи из зева на дифтерию, которые дали отрицательный результат.
При бактериологическом обследовании из крови выделена культура листерелл Listerella monocytogenes hominis. Культура получена при заражении белых мышей кровью больной.
Лечение: пенициллин в комбинации сначала со стрептомицином, затем с левомицетином, пентоксил, глюкоза с аскорбиновой кислотой и витамином Вх внутривенно. Один раз введена эритроцитарная масса в количестве 100 мл.
Постепенно состояние больной улучшалось. Снизилась температура, к 21 апреля полностью отторглись некротические участки, уменьшилась селезенка, которая ко дню» выписки не стала пальпироваться, уменьшились лимфатические узлы, сократилась шечень.

Табл. 1.

	29 I 1957 г.	I j 17/VI 1957 г.
Эритроциты ....	4 450 000	3 980 000
Гемоглобин в %% . Тромбоциты ....	77	74 167 500
Лейкоциты ..............	3 450	4 150
Эозин филы . . .	2	1
Палочкоядерные . .	1	—
Сегментоядерные . .	55	47
Лимфоциты ....	с7	46
Моноциты................	5	5
РОЭ..........................	7 д/ш/час	7 д/д//час

3 мая больная была выписана под наблюдение амбулаторного врача. Изменения в крови к этому времени, несмотря на хорошее состояние, не ликвидировались: сохранились лейкопения, лимфоцитоз. До настоящего времени сохранилось небольшое увеличение шейных лимфатических узлов, другие не пальпируются. Печень и селезенка не увеличены. Лейкопения с умеренным лимфоцитозом сохраняются до настоящего времени, о чем свидетельствует табл. 1.
Как следует из литературных указаний, заболевание это встречается нередко, но, ввиду многообразия клинических проявлений, часто проходит под другими диагнозами, а поэтому соответствующим образом больные не исследуются. Большую помощь в постановке диагноза может оказывать бактериологическое исследование, которое должно получить более широкое применение в практике.