Закрытые вывихи пястных костей кисти и их лечение

Аннотация

В связи с особенностями анатомического строения пястно-запястных суставов — небольшим объемом движений в них, прочным связочным соединением между основаниями пястных костей и дистальным рядом костей запястья — чистые вывихи пястных костей наблюдаются редко. Чаще они сопровождаются внутрисуставными переломами оснований пястных костей или даже костей дистального ряда запястья с нарушением правильного соотношения костей, формирующих пястно-запястные суставы.

Полный текст

Рис. 1.

Клиника при свежих вывихах (и переломовывихах) пястных костей очень характерна: выраженный отек тканей, гематома, деформация поперечного и продольного сводов кисти, укорочение пястья по сравнению со здоровой кистью с ограничением функции пальцев. Окончательный диагноз устанавливается при рентгенографии кисти в обычных проекциях. Лечение начинается с закрытого вправления под внутривенным местным обезболиванием 2% раствором новокаина, проводниковым или общим обезболиванием. Ассистент осуществляет противотягу за область локтевого сустава при сгибании предплечья под прямым углом, а хирург-травматолог при постоянном вытяжении за кисть и пальцы, давлением на костный выступ на уровне пястно-запястного сустава с тыла в ладонном направлении вправляет основания смещенных 2, 3, 4, 5-й пястных костей в свое ложе. При наличии перелома- вывиха основания пястных костей при этой манипуляции происходит и репозиция костных фрагментов. Иммобилизацию следует осуществлять ладонной гипсовой лонгетой от средней трети предплечья до головок (уровень дистальной ладонной складки) пястных костей в положении разгибания кисти под углом 150—160° сроком на 6 недель.
Однако, как показывают наши наблюдения (39 больных), даже после удачного вправления вывихов пястных костей очень часто врачи-хи¬рурги и травматологи иммобилизацию гипсовой лонгетой осуществляют неправильно и сроком только до 3—4 недель. Такая тактика, как прави¬ло, приводит к подвывиху (смещению) пястных костей к тылу. Из-за смещения их оснований в последующем наступает ограничение функции пальцев кисти: боли при физической работе, ослабление силы кисти и быстрая утомляемость. С учетом возможного смещения вправленных пястных костей к тылу мы считаем более рацио¬нальным и эффективным чрескостную стабиль¬ную фиксацию пястных костей спицами Киршнера.
При изолированном вывихе одной—двух (чаще 4 и 5-й) пястных костей производим чрескожную фиксацию одной спицей. При этом спицу из 5-й пястной кости проводим под углом 40— 50° к продольной оси пястных костей по направлению к крючковатой или головчатой кости. При изолированном вывихе 2 или 3-й пястной кости (или же сразу обеих) выполняем подобную чрескожную фиксацию спицей под углом из 2-й пястной кости по направлению к головчатой кости. При вывихе трех или четырех пястных костей осуществляем чрескожную фиксацию двумя (иногда тремя) спицами из 2 и 5-й пястной костей под углом по направлению к головчатой кости. Спицы могут фиксировать и межзапястные суставы. После чрескожной фиксации вправленных пястных костей спицами на первые 7—10 дней накладываем ладонную лонгету до головок пястных костей в функциональном положении кисти в лучезапястном суставе и воздействуем на плечо и предплечье токами Бернара (N 6—8).

Рис. 2.

Рис. 3.

Г., 29 лет, обратился в приемное отделение НИЦТ “ВТО” 24.11.96 г. после падения на лестнице и сильного удара с упором на локтевой край правой кистью. При клинико-рентгенологическом обследовании установлен редкий случай изолированного вывиха четырех пястных костей (рис. 1). Под местной анестезией 2% раствором новокаина вывих был вправлен, и наложена ладонная гипсовая лонгета (без разгибания кисти и упора на область головок пястных костей!). На контрольных рентгенограммах после вправления выявлен подвывих 2—3—4—5-й пястных костей (рис. 2). Однако больной от повторного вправления подвывиха и госпитализации отказался. Через неделю из-за усилившихся болей в области кисти лонгета была снята, и рентгенограммы показали полный (повторный!) вывих 2—3—4—5-й пястных костей (рис. 3). Под внутривенной анестезией 2% раствором новокаина вывих пястных костей был вправлен и произведена чрескожная чрескостная фиксация двумя спицами сроком на 6 недель (рис. 4). Осмотрен через год, функция правой кисти полная, жалоб не предъявляет.

Рис. 4.