Динамика содержания гистамина, серотонина, катехоламинов в слизистой бронхов при остром бронхите затяжного течения

Полный текст

В последние годы в структуре заболеваемости острый бронхит затяжного течения (ОБ ЗТ) занимает одно из ведущих мест. Частота этого заболевания имеет тенденцию к росту, несмотря на определенные достижения в разработке и применении новых методов лечения [3, 4]. В ряде случаев ОБ ЗТ связан с запоздалой диагностикой и несвоевременным лечением. Существует большое количество экспериментальных и клинических исследований, в которых доказано участие гистамина, серотонина, катехоламинов в качестве медиаторов воспалительных и аллергических процессов; работ же, посвященных изучению названных моноаминов при ОБ ЗТ явно недостаточно, и результаты их носят весьма противоречивый характер. Экспериментальные и клинические работы по изучению моноаминов основаны на исследовании этих показателей в крови, что недостаточно характеризует их участие в патогенезе заболевания [4].

Ранее было показано, что у больных хроническим бронхитом уровень гистамина и серотонина в альвеолярных макрофагах, лимфоцитах и слизи достоверно выше, а содержание катехоламинов ниже, чем у здоровых лиц. Биоаминные сдвиги в слизистой оболочке бронхов больных хроническим бронхитом зависят от пола, возраста пациентов, длительности течения и фазы болезни, а также от характера эндобронхита, функциональной характеристики бронхита, наличия и степени дыхательной недостаточности [1, 2].

Целью данной работы являлось изучение динамики биоаминов в слизистой бронхов как дополнительного критерия активности воспалительного процесса при ОБ ЗТ, а также для оценки хронизации болезни.

Было обследовано 30 пациентов (из них 17 мужчин) острым бронхитом затяжного течения в возрасте от 18 до 56 лет. Все больные до поступления в клинику лечились в течение 2—3 недель в поликлинике, однако полного клинического выздоровления у них не наступало. Больных при поступлении беспокоили кашель с выделением слизистогнойной мокроты, одышка, потливость, повышение температуры тела до субфебрильной; у 2 пациентов было кровохарканье. При аускультации выслушивались жесткое дыхание, сухие хрипы различного тембра. СОЭ составила в среднем 17 мм/ч, число лейкоцитов в периферической крови — 3,8—4,9·109/л. У 20 больных при рентгенологическом исследовании наблюдалось усиление легочного рисунка. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречались язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, ожирение, гипертоническая болезнь, миома матки.

Материал для гистохимических исследований получали с помощью браш- биопсии из области шпоры правого среднедолевого бронха во время бронхоскопии фибробронхоскопом “Олимпус” (под местной анестезией). Для избирательного выявления адренопоглощающих структур и серотонина в слизистой оболочке бронхов использовали люминесцентно-гистохимический метод Фалька и Хилларпа в модификации Е.М. Крохиной [5].

Уровень гистамина определяли люминесцентно-гистохимическим методом Кросса, Эвена, Роста [6]. Цитофлуориметрию люминесцирующих структур проводили в люминесцентном микроскопе ЛЮМАМ с помощью насадки ФМЭЛ-1А: (напряжение 1 500 В, сопротивление — 5·10⁶ Ом, зонд — 0,5 с фильтрами 8 (525 нм) для серотонина, 7 (517 нм) для гистамина, 6 (480 нм) — для катехоламинов. Интенсивность свечения измеряли в условных единицах шкалы регистрирующего прибора.

При эндоскопическом исследовании наблюдался эндобронхит 1—2 степени воспаления. Масса биоптатов у здоровых лиц и у больных ОБ ЗТ была представлена клеточными элементами (в основном альвеолярными макрофагами, лимфоцитами, нейтрофилами, тучными и АПУД-клетками). Уровень гистамина и серотонина в альвеолярных макрофагах, лимфоцитах, нейтрофилах, тучных и АПУД-клетках был достоверно выше (Р <0,05), а содержание катехоламинов ниже (Р <0,05), чем у здоровых лиц (см. Табл.).

 

Уровень биогенных аминов (уел. Ед.) В слизистой бронхов у больных острым бронхитом затяжного течения (М±m)

Группы обследованных	Биогенные амины	Структуры
		Альвеолярные макрофаги	Лимфоциты	Нейтрофилы	Тучные клетки	АПУД- клетки	Слизь
Здоровые (n=10)	Серотонин	8,03±0,03	6,27±0,02	—	—	—	4,51 ±0,04
	Гистамин	15,44±0,05	7,17±0,08	—	—	—	4,76±0,03
	Катехоламины	54,73±0,07	53,11±0,05	—	—	—	50,31±0,09
Больные ОБ ЗТ (n=30)	Серотонин	14,49+0,64*	11,28±0,61*	12,69±0,88	22,43±0,72	12,07±0,72	8,47±0,54*
	Гистамин	19,37±0,38*	18,84±0,94*	18,79±0,54	24,18±0,12	16,09±0,62	9,47±0,82*
	Катехоламины	20,16±0,35*	20,69±0,42*	20,79±0,29	20,42±0,35	19,75±0,88	17,39±0,72*

* Р <0,05 — достоверность различий между данными больных ОБ ЗТ и здоровых лиц.

 

Комплексное лечение включало назначение антибиотиков с учетом антибиотикограммы, отхаркивающих средств, эндобронхиальных санаций, ингаляций атровента, беродуала, дыхательной гимнастики, СВЧ-терапии на боковые отделы грудной клетки. В зависимости от характера сопутствующего заболевания проводилась соответствующая терапия.

За время пребывания в стационаре самочувствие всех больных улучшилось: исчезли субъективные симптомы болезни, нормализовалась аускультативная картина. СОЭ снизилась до 7—10 мм/ч, количество лейкоцитов в периферической крови возросло до 6—7·10⁹/л. Все больные после выписки были поставлены на диспансерный учет. В последующем у лиц, имевших в анамнезе описанную выше сопутствующую патологию, была прослежена тенденция к снижению уровня гистамина в альвеолярных макрофагах, лимфоцитах и тучных клетках, хотя он оставался более высоким, чем у пациентов без сопутствующей патологии. Одновременно с этим уровень катехоламинов в альвеолярных макрофагах, лимфоцитах, нейтрофилах у этих же больных оставался низким (исследование проводилось через 1—1,5 месяца после выписки больных). В процессе диспансерного наблюдения в течение одного года у 7 пациентов этой группы наблюдалось обострение воспалительного процесса, аналогичное описанному выше. При исследовании уровня моноаминов в слизистой оболочке бронхов во время очередной госпитализации в клинике у больных были выявлены изменения, подобные таковым при хроническом бронхите [1, 2].

У остальных 23 пациентов уровень гистамина, серотонина, катехоламинов в структурах слизистой бронхов изучали повторно через 4—5 месяцев после госпитализации. Названные показатели имели тенденцию, близкую к данным здоровых лиц.

Следовательно, уровень биогенных аминов в структурах слизистой оболочки бронхов (альвеолярных макрофагах, лимфоцитах, нейтрофилах, тучных клетках, слизи) можно использовать как дополнительный критерий активности воспалительного процесса при остром бронхите затяжного течения. Кроме того, динамика этих показателей в процессе диспансерного наблюдения является одним из признаков хронизации острого бронхита при его затяжном течении.

Об авторах

Е. Г. Артемьева

Чувашский государственный университет им. Н.Н. Ульянова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Доцент, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2

Россия, Чебоксары

Е. А. Лисицын

Чувашский государственный университет им. Н.Н. Ульянова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра внутренних болезней № 2

Россия, Чебоксары

Л. М. Свеклов

Чувашский государственный университет им. Н.Н. Ульянова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра внутренних болезней № 2

Россия, Чебоксары

Список литературы

Дополнительные файлы