Пути решения проблемы хирургического лечения рака желудка

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Хирургическое метод является единственно эффективным в лечении рака желудка. На основе деления желудка на ангиологические сегменты изучено лимфогенное метастазирование, создана классификация локализаций рака желудка и внесвязочных лимфатических узлов. На основании выполненных операций предложена рабочая классификация расширенных лимфодиссекций. Приведены данные по формированию пищеводно-кишечных соустий, установлению происхождения ведущих осложнений после гастрэктомии. Путём внедрения однорядного пищеводно-еюнального соустья практически полностью устранены осложнения, приводящие к летальному исходу, вместе составляющие до 90% осложнений: несостоятельность швов, панкреатиты и панкреонекрозы. Пересмотрен объём удаляемой части желудка без ухудшения отдалённых результатов лечения. При гастроспленэктомиях для абластичного блокового удаления лимфатических узлов предложено перевязывать селезёночные сосуды стандартно - проксимальнее отхождения левой желудочно-сальниковой артерии от селезёночной. Обработку культи поджелудочной железы при гастрэктомиях с резекцией поджелудочной железы предложено производить лигатурным способом, при этом практически не наблюдается образование панкреатических свищей. В клинике разработаны операции эзофагогастроспленэктомии лапаро-медиастинальным доступом с изоперистальтической пластикой пищевода правой половиной толстой кишки с анастомозом на шее, антеторакальной пластики пищевода стеблем из большой кривизны желудка, а также созданы дренажи оригинальной конструкции, исключающие перитониты без несостоятельности швов и абсцессы брюшной полости. Сделано заключение, что гастрэктомия и субтотальная дистальная резекция желудка по собственным оригинальным методикам служат эффективным инструментом в хирургическом лечении рака желудка.

Об авторах

Фоат Шайхутдинович Ахметзянов

Казанский государственный медицинский университет

Email: Akhmetzyanov@mail.ru
г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2016; 250 с.
  2. Сигал М.З., Агафонов А.А. Операция резекции слизистой оболочки желудка - мукозэктомия. Эксперим. хир. и анестезиол. 1973; (3): 38-40.
  3. Ахметзянов Ф.Ш., Ахметзянова Ф.Ф. Принципы хирургического лечения местно-распространённого рака желудка. Поволж. онкол. вестн. 2015; (2): 26-41.
  4. Мельников А.В. Клиника рака желудка. Л.: Медгиз. 1960: 368 с.
  5. Maruyama K., Okabayaschi K., Kinoshita Т. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World J. Surg. 1987; 11 (4): 418-425. doi: 10.1007/BF01655804.
  6. Сигал М.З. Об оперативном лечении рака желудка. Методическое пособие для врачей. Казань. 1968: 68 с.
  7. Hilarowitz Z.Y. Zentralblatt fur Chirurgie. 1931; (42): 2613-2617.
  8. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. Практ. онкол. 2001; (3): 18-24.
  9. Волков Н.М. Лекарственная терапия неоперабельного рака желудка: современные возможности и перспективы развития. Вопр. онкол. 2007; 53 (4): 383-392.
  10. Чарышкин А.Л., Гудошников В.Ю. Хирургическая профилактика ранних послеоперационных осложнений при гастрэктомии. Ульяновский мед.-биол. ж. 2011; (3): 59-63.
  11. Yasudak Sh.N., Adachi Y.I.M. Risk factors for complications following resection of large gastric cancer. Br. J. Surg. 2001; 88 (6): 873-877. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01782.x.
  12. Ахметзянов Ф.Ш., Борисов В.П. Способ пищеводно-кишечного анастомоза. Патент №2452412 от 10.06.2012. Бюлл. №16.
  13. Ахметзянов Ф.Ш., Борисов В.П., Ахметзянова Ф.Ф., Борисов С.В. Оригинальный метод эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии по поводу рака желудка в профилактике послеоперационных осложнений. Казанский мед. ж. 2014; (4): 505-510.
  14. Griffith J.P., Sue-Ling M.H., Dixon M.F., McMahon M.J. Preservation of spleen improves survival after radical surgery for gastric cancer. Gut. 1995; 36: 684-690. doi: 10.1136/gut.36.5.684.
  15. Симонов Н.Н., Чарторижский В.Д. О целесообразности; спленэктомии по «принципиальным соображениям» при раке желудка. Вопр. онкол. 1997; (2): 213-215.
  16. Kwon S.J. Prognostic impact of splenectomy on gastric cancer: results of the Korean gastric cancer study group. World J. Surg. 1997; 21: 837-844. doi: 10.1007/s002689900314.
  17. Джураев М.Д. Результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желудка III стадии по основным факторам прогноза. Рос. онкол. ж. 2000; (3): 18-21.
  18. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10 year experience worldwide. Gastric cancer. 2001; (4): 166-174. doi: 10.1007/s101200100018.
  19. Fatouros M., Roukos D.H., Lorenz M. Impact of spleen preservation in patients with gastric cancer. Anticancer Res. 2005; 25 (4): 3023-3030.
  20. Nurnberger H.R., Awwad E., Lohlein D. Is splenectomy «en principe» necessary for radical gastrectomy with systematic lymphadenectomy? Zentralbl. Chir. 1996; 121 (2): 144-147.
  21. Siеwert J.R., Bottcher K., Roder J.D. Prognostic relevance of systemic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group. Brit. J. Surg. 1993; 80 (8): 1015-1018. doi: 10.1002/bjs.1800800829.
  22. Uyama I., Ogiwara H., Takahara T. Spleen- and pancreas-preserving total gasterectomy with superextendet limphadenectomy including dissection of the paraaortic limphnodes for gastric cancer. J. Surg. Oncol. 1996; 63 (4): 268-270. doi: 10.1002/(SICI)1096-9098(199612)63:4<268::AID-JSO10>3.0.CO;2-#.
  23. Schwarz R.E. Spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy at the time of gastrectomy for cancer: Technical feasibility and early results. J. Surg. Oncol. 2002; 79 (1): 73-76. doi: 10.1002/jso.10036.
  24. Стилиди И.С., Неред С.Н., Глухов Е.В., Свиридов А.А. Спленосохранная D2 лимфодиссекция в хирургии рака тела и проксимального отдела желудка. Сибирский онкол. ж. 2012; (Прил. 1): 154-155.
  25. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Рогаль М.М. Гастрэктомия с сохранением селезёнки у больных раком желудка. Хирургия. Ж. им. И.И. Пирогова. 2014; (5): 28-36.
  26. Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Т., Ахметзянова Ф.Ф. Дренаж послеоперационный «труба в трубе». Патент №100726. Бюлл. №36 от 27.12.2010.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2017 Ахметзянов Ф.Ш.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах