Морфологические признаки гипертонической нефропатии: исследование случай — контроль

Обоснование. В настоящее время при диагностике гипертонической нефропатии используются разработанные клинические диагностические критерии выявления почечной дисфункции при артериальной гипертензии. Однако в ряде случаев этих критериев оказывается недостаточно для постановки точного диагноза.

Цель исследования. Определить границы морфометрических показателей различных структур почки человека как критерии, позволяющие установить наличие гипертонической нефропатии.

Методы. Проведён гистологический и морфометрический анализ образцов почечной ткани, полученных в ходе аутопсии от 138 пациентов (по одному образцу от каждого пациента). Все пациенты были разделены на две группы: в исследуемую группу вошёл 61 человек с установленным при жизни клиническим диагнозом «гипертоническая болезнь» и лабораторными признаки гипертонической нефропатии; группу сравнения составили 77 пациентов с диагнозом «гипертоническая болезнь» без клинических и лабораторных признаков гипертонической нефропатии. Для подбора оптимальных пороговых значений процента склерозированных клубочков почки и индекса Керногана междольковых артерий, способных достоверно распределить группы пациентов с гипертонической нефропатией и без неё, проведён ROC-анализ. Характер распределения данных оценивали с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Для непараметрических показателей определяли медиану и интерквартильный интервал (25-й и 75-й процентили). Для сравнения двух независимых выборок использовали непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты. У пациентов с гипертонической нефропатией выявлены следующие изменения параметров почки: снижение массы на 11% (p=0,036), увеличение процента склерозированных клубочков в 1,75 раза (p=0,027), повышение индекса Керногана междольковых артерий в 1,4 раза (p=0,001), а также увеличение площади соединительной ткани в корковом и мозговом слоях — в 1,4 (p=0,022) и 1,8 (p=0,001) раза соответственно. ROC-анализ показал, что пороговое значение, позволяющее разграничить пациентов с гипертонической нефропатией и без неё, для процента склерозированных клубочков почки составило 11,11% [индекс Юдена — 0,57; специфичность — 0,854 (0,761–0,909); чувствительность — 0,732 (0,596–0,867)]; пороговое значение для индекса Керногана междольковых артерий почки было равно 0,24 [индекс Юдена — 0,56; специфичность — 0,824 (0,746–0,902); чувствительность — 0,739 (0,612–0,866)].

Заключение. Определение в клинической практике процента склерозированных клубочков почки и индекса Керногана междольковых артерий можно использовать как дополнительные диагностические критерии наличия гипертонической нефропатии.