Оценка эффективности использования солевого энтерального раствора путём определения I-FABP у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом: нерандомизированное клиническое исследование



Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Микроциркуляторные нарушения в кишечнике у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом ведут к нейроэндокринной дисрегуляции, дисфункции кишечных эпителиоцитов, нарушению моторной и эвакуаторной функций кишечника.

Цель исследования. Оценить эффективность энтерально-корригирующей терапии синдрома кишечной недостаточности у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом с использованием солевого энтерального раствора.

Методы. В мультицентровое нерандомизированное клиническое исследование включено 146 пациентов с тяжёлым острым панкреатитом [112 (76,7%) мужчин и 34 (23,3%) женщины], средний возраст — 50,8 (SD ±13,7) года. Пациенты разделены на две группы. Группу сравнения: 52 пациента [35 (67,3%) мужчин и 17 (32,7%) женщин, средний возраст — 50,9 (SD ±15,0) года], получавшие стандартную терапию. Основная группа: 94 пациента [69 (73,4%) мужчин и 25 (26,6%) женщин, средний возраст — 46,6 (SD ±9,5) года], лечение которых дополнено энтеральной терапией с использованием солевого энтерального раствора. Раствор по составу идентичен химусу начальных отделов тонкой кишки условно здорового человека. Его кислая среда (рН 5,0–5,8) обладает бактериостатическим эффектом и подавляет рост условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Энтеральную терапию проводили через назоинтестинальный зонд, установленный по инструментальному каналу эндоскопа за связку Трейтца. Раствор вводили со скоростью 6–10 мл/мин в объёме 1500 мл под контролем внутрибрюшного давления, которое не превышало 16 мм рт. ст. Сравнение групп проводили с применением U-критерия Манна–Уитни. Статистическую значимость различий оценивали при уровне p <0,05.

Результаты. У пациентов основной группы уже через сутки от начала энтеральной терапии отмечалась тенденция к снижению маркёра кишечного повреждения (I-FABP). На 2-е и 7-е сутки наблюдалось статистически значимое снижение интестинального белка, связывающего жирные кислоты (I-FABP), до 1,52 нг/мл (p=0,049) и 1,42 нг/мл (p=0,01) соответственно. Эти значения приближались к медианному уровню I-FABP участников контрольной группы (1,40 нг/мл), принятому в качестве референсного. Если 2-е сутки пороговое значение практически равнялось заявленному и составляло p=0,049, то на 7-е сутки снижение показателя было статистически значимым (p=0,01).

Заключение. Результаты подтверждают эффективность применения солевого энтерального раствора у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом.

Об авторах

Владимир Витальевич Кулабухов

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Email: kulabuchovvv@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0003-1769-7038
SPIN-код: 8256-1630

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, отдел неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

Россия, г. Москва

Владимир Валерьевич Киселев

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Автор, ответственный за переписку.
Email: kiselevvv@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0170-7775
SPIN-код: 2668-8690

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, отдел неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

Россия, г. Москва

Мария Сергеевна Жигалова

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Email: ZhigalovaMS@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0003-4520-1124
SPIN-код: 7034-4851

канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отдел неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

Россия, г. Москва

Наталья Валерьевна Боровкова

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Email: BorovkovaNV@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-8897-7523
SPIN-код: 9339-2800

д-р мед. наук, заведующая, научное отделение биотехнологий и трансфузиологии

Россия, г. Москва

Петр Андреевич Ярцев

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Email: peter-yartsev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1270-5414
SPIN-код: 4044-9661

д-р мед. наук, профессор, руководитель, отдел неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

Россия, г. Москва

Александр Игоревич Костин

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Email: KostinAI@sklif.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-7542-851X
SPIN-код: 7119-8871

канд. мед. наук, заведующий, отделение клинической, производственной трансфузиологии и гравитационной хирургии крови

Россия, г. Москва

Наталья Петровна Шень

Областная клиническая больница № 1

Email: nataliashen@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3256-0374
SPIN-код: 2963-7338

д-р мед. наук, профессор, заведующая, каф. анестезиологии и реаниматологии, начальник, анестезиолого-реанимационная служба, главный анестезиолог-реаниматолог

Россия, г. Тюмень

Ионас Стасио Симутис

Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова

Email: simutis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2537-0142
SPIN-код: 3619-2048

д-р мед. наук, заведующий, отделение реанимации и интенсивной терапии

Россия, г. Санкт-Петербург

Сергей Николаевич Переходов

Российский университет медицины

Email: persenmd@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7166-0290
SPIN-код: 8770-6877

д-р мед. наук, профессор, чл.-кор. РАН, заведующий, каф. госпитальной и военно-полевой хирургии

Россия, г. Москва

Дмитрий Александрович Зеленин

Российский университет медицины

Email: d_zelenin@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6622-4734
SPIN-код: 9418-3070

д-р мед. наук, доцент, каф. госпитальной и военно-полевой хирургии

Россия, г. Москва

Антон Юрьевич Ситников

Медико-санитарная часть «Нефтяник»

Email: sitnikovayu@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-9918-3506

врач — анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующий, отделение анестезиологии-реанимации

Россия, г. Тюмень

Елена Александровна Лебедева

Ростовский государственный медицинский университет

Email: okulus@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8375-7743
SPIN-код: 1639-7843

д-р мед. наук, доцент, заведующий, каф. анестезиологии и реаниматологии

Россия, г. Ростов-на-Дону

Олег Олегович Балышев

Ростовский государственный медицинский университет

Email: obalyshev@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6525-8294
SPIN-код: 2888-9689

ассистент, каф. анестезиологии и реаниматологии

Россия, г. Ростов-на-Дону

Руслан Андреевич Зефиров

Республиканская клиническая больница

Email: abdominalsurgery@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3599-3834

канд. мед. наук, заместитель главного врача по медицинской работе, старший преподаватель, каф. хирургических болезней постдипломного образования

Россия, г. Казань

Список литературы

  1. Avanesov M, Loser A, Smagarynska A, et al. Clinico-radiological comparison and short-term prognosis of single acute pancreatitis and recurrent acute pancreatitis including pancreatic volumetry. PLoS ONE. 2018;13(10):e0206062. doi: 10.1371/journal.pone.0206062
  2. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75. doi: 10.1053/j.gastro.2019.07.064 EDN: NJQJRI
  3. Glushkov NI, Safin MG, Lobanov MYu, et al. Optimization of surgical tactics in acute pancreatitis. Herald of the North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2016;8(2):7–13. EDN: WLSQTN
  4. Kiselev VV, Zhigalova MS, Klychnikova EV, Yartsev PA. Early predictors of severe acute pancreatitis. Russian Sklifosovsky journal of emergency medical care. 2023;12(1):45–50. doi: 10.23934/2223-9022-2023-12-1-45-50 EDN: AIHNEX
  5. Ivanova GE, Popova TS, Shestopalov AE, et al. New Approaches to Complex Treatment of the Syndrome of Intestinal Insufficiency as Animportant Component of Post-Aggressive Rehabilitation of Surgical Patients Incritical Condition. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2018;86(4):42–53. EDN: YOPAXJ
  6. Kiselev VV, Petrikov SS, Zhigalova MS, et al. Restoration of intestinal propulsion in patients with severe acute pancreatitis in the conditions of the resuscitation and intensive care unit. Russian Sklifosovsky journal of emergency medical care. 2023;12(2):210–216. doi: 10.23934/2223-9022-2023-12-2-210-216 EDN: OGCBFZ
  7. Novikov SV, Rogal ML. Evolution of the Classification of Severity of Acute Pancreatitis. Review. Vestnik khirurgicheskoi gastroenterologii. 2021;2:3–11. EDN: XYFFTF
  8. Ye D, Hu Y, Zhu N, et al. Exploratory Investigation of Intestinal Structure and Function after Stroke in Mice. Mediators Inflamm. 2021;2021:1315797. doi: 10.1155/2021/1315797 EDN: WBKQBK
  9. Sánchez-Ramírez C, Hípola-Escalada S, Cabrera-Santana M, et al. Long-term use of selective digestive decontamination in an ICU highly endemic for bacterial resistance. Crit Care. 2018;22(1):141. doi: 10.1186/s13054-018-2057-2 EDN: QVQUJP
  10. Hurley JC. Selective digestive decontamination, a seemingly effective regimen with individual benefit or a flawed concept with population harm? Crit Care. 2021;25(1):323. doi: 10.1186/s13054-021-03744-w
  11. SuDDICU Investigators for the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; Myburgh JA, Seppelt IM, Goodman F, et al. Effect of Selective Decontamination of the Digestive Tract on Hospital Mortality in Critically Ill Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;328(19):1911–1921. doi: 10.1001/jama.2022.17927
  12. Hurley JC. Unusually High Incidences of Pseudomonas Bacteremias Within Topical Polymyxin-Based Decolonization Studies of Mechanically Ventilated Patients: Benchmarking the Literature. Open Forum Infect Dis. 2018;5(11):ofy256. doi: 10.1093/ofid/ofy256
  13. Patent RUS № 2190412C2/ 10.10.2002. Byul. № 28. Matkevich VA, Kiselev VV, Syromyatnikova ED, et al. A way to detoxify the body. Available from: https://patentimages.storage.googleapis.com/68/45/84/163e1887b17e76/RU2190412C2.pdf (In Russ.)
  14. Ministry of Health of the RSFSR; Baklykova NM. Composition and preparation of media for intraintestinal administration in peritonitis: Method. recommendations: (With the right of republication by local health authorities). Moscow: B. i.; 1986. 18,[1] p. (In Russ.)
  15. Kiselev VV, Zhigalova MS, Teterin YuS, et al. Diagnostic criteria for the degree of intestinal failure in patients with severe acute pancreatitis. Vysokotekhnologicheskaya meditsina. 2023;10(2):43–58. doi: 10.52090/2542-1646_2023_10_2_43 EDN: IYHCUY
  16. Rogal ML, Yartsev PA, Zhigalova MS, et al. Therapeutic and diagnostic complex in intestinal failure syndrome in patients with closed abdominal trauma. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(9):57–65. doi: 10.17116/hirurgia202409157 EDN: XHZMRM
  17. Lau E, Marques C, Pestana D, et al. The role of I-FABP as a biomarker of intestinal barrier dysfunction driven by gut microbiota changes in obesity. Nutr Metab. 2016;13:31. doi: 10.1186/s12986-016-0089-7 EDN: ZFFLJZ
  18. Vollrath JT, Klingebiel F, Bläsius F, et al. I-FABP as a Potential Marker for Intestinal Barrier Loss in Porcine Polytrauma. J Clin Med. 2022;11(15):4599. doi: 10.3390/jcm11154599 EDN: AMMWQN
  19. Mahmood A, Faisal MN, Khan JA, et al. Association of a high-fat diet with I-FABP as a biomarker of intestinal barrier dysfunction driven by metabolic changes in Wistar rats. Lipids Health Dis. 2023;22(1):68. doi: 10.1186/s12944-023-01837-9 EDN: ELZWPX
  20. Mogilevski T, Rosella S, Nguyen A, et al. Characterisation of biomarkers of intestinal barrier function in response to a high fat/high carbohydrate meal and corticotropin releasing hormone. PLoS One. 2024;19(2):e0294918. doi: 10.1371/journal.pone.0294918 EDN: HMVCOT
  21. Li IA, Noskova KK, Varvanina GG, Tkachenko EV. The fatty acids binding protein (i-fabp)—the diagnostic marker of damage of the intestine. Laboratornaya sluzhba. 2015;4(1):26–29. doi: 10.17116/labs20154126-29 EDN: UCAKWZ
  22. Adriaanse MP, Leffler DA, Kelly CP, et al. Serum I-FABP Detects Gluten Responsiveness in Adult Celiac Disease Patients on a ShortTerm Gluten Challenge. Am J Gastroenterol. 2016;111(7):1014–1022. doi: 10.1038/ajg.2016.162
  23. Kong C, Li SM, Yang H, et al. Screening and combining serum biomarkers to improve their diagnostic performance in the detection of intestinal barrier dysfunction in patients after major abdominal surgery. Ann Transl Med. 2019;7(16):388. doi: 10.21037/atm.2019.07.102
  24. Voth M, Lustenberger T, Relja B, Marzi I. Is I-FABP not only a marker for the detection abdominal injury but also of hemorrhagic shock in severely injured trauma patients? World J Emerg Surg. 2019;21:14–49. doi: 10.1186/s13017-019-0267-9 EDN: ACLKDF
  25. Zvyagin AA, Bavykina IA, Nastausheva TL, Bavykin DV. Intestinalnyy belok, svyazyvayushchiy zhirnye kisloty, kak perspektivnyy marker pronitsaemosti tonkoy kishki. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020;65(6):29–33. doi: 10.21508/1027-4065-2020-65-6-29-33 EDN: MEMKYR
  26. Weng YC, Chen WT, Lee JC, et al. Intestinal fatty acid-binding protein is a biomarker for diagnosis of biliary tract infection. JGH Open. 2021;5(10):1160–1165. doi: 10.1002/jgh3.12644 EDN: ELFHNQ

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.