Клиническая оценка перифокального отека у больных с опухолями головного мозга супратенториальной локализации

Аннотация

Были обследованы 37 больных (18 мужчин и 19 женщин) с опухолями головного мозга супратенториальной локализации. У 19 человек были интрацеребральные опухоли, у 18—экстрацеребральные. Больные были подразделены на различные группы в зависимости от преимущественной локализации новообразования, гистоструктуры и злокачественности опухолей, фаз клинического течения заболевания.

Полный текст

Отек головного мозга является крайне тяжелым осложнением в клинике самых разнообразных заболеваний. У ряда нейроонкологических больных большое значение имеет оценка выраженности отека в перитуморозной зоне. Распространяясь далеко за пределы новообразования, отек усугубляет смещение головного мозга и может способствовать вклиниванию. Среди инструментальных методов клинической оценки перифокального отека наиболее информативна компьютерная томограф] [9, 10], однако ее применение пока экономически ограничено.

В ходе развития внутричерепной гипертензии и роста опухоли происходит компенсаторное уменьшение резервных пространств (желудочков, субарахноидальных щелей, базальных цистерн) головного мозга [4, 8], поэтому весьма важными представлялись оценка и сопоставление выраженности перитуморозного отека и состояния резервных пространств головного мозга у больных с супратенториальными новообразованиями до операции и во время нее.

Были обследованы 37 больных (18 мужчин и 19 женщин) с опухолями головного мозга супратенториальной локализации. У 19 человек были интрацеребральные опухоли, у 18—экстрацеребральные. Больные были подразделены на различные группы в зависимости от преимущественной локализации новообразования, гистоструктуры и злокачественности опухолей [1, 11], фаз клинического течения заболевания [2, 5].

Комплексное обследование включало неврологическое и эхографическое исследования, а также определение содержания воды в навесках мозга, взятых из первой морозной зоны во время операции. Основным эхографическим критерием диагностики опухолей головного мозга и перифокального отека являлась асимметрия сигнал от структур средней линии головного мозга и субарахноидальных пространств щелей. Смещение М-эха оценивали при битемпоральном озвучивании методике И. А. Скорунского и В. Е. Гречко [7]. Применяли отечественный эхоэнгофалограф «Эхо-Ц» и стандартные ультразвуковые датчики диаметром 26 мм и частотой 0,88 МГц.

Для определения содержания воды во время операции брали навески масс 20—50 мг мозговой ткани, прилежащей к опухоли. Кусочки нефиксированной мозговой ткани высушивали в термостате при температуре 105° в течение суток и разнице в массе определяли содержание воды. С учетом процесса демиелинизации фрагментации миелина в перитуморозной зоне [3, 6], то есть распада и убыли да го гидрофобного жиросодержащего вещества, для определения, истинного процентного содержания воды была применена методика обезжиривания петролейным эфиром [3]. Таким образом, исключалось влияние изменения уровня липидов на содержание воды в исследуемом материале. Расчет процентного содержания воды npoi водили на 100 г влажной как необезжиренной, так и обезжиренной массы изучаем ткани. Количество липидов находили по отношению липидов к сухому обезжиренному остатку.

Расчет содержания воды на единицу массы необезжиренной ткани перитуморной зоны белого вещества у всех больных показал ее резкое увеличение, в обезжиренной ткани воды было значительно меньше.

Средняя величина смещения М-эха была наибольшей при новообразованиях, занимающих зону стыка лобной, височной и теменной долей, меньшей — при опухолях, поражении кожи в области инъекции, инфекционные, онкологические заболевания, а также возможная индивидуальная непереносимость гепарина.

При подразделении больных по гистоструктуре и злокачественности опухолей смещение М-эха было наибольшим у пациентов с глиобластомами и меньшим при менингиомах больших полушарий. Ширина сильвиевой щели на стороне опухоли была уже у больных со злокачественными глиомами, однако достоверных различий в асимметрии сильвиевых щелей не было выявлено. Не установлено различий и в содержании воды в белом веществе перитуморозной зоны от возрастания степени злокачественности новообразования.

У больных с клинической субкомпенсацией в неврологическом статусе были выявлены генерализованные и фокальные припадки, двигательные и чувствительные нарушения. Состояние больных с умеренной клинической декомпенсацией было средней тяжести: неврологически отмечали контралатеральный гемипарез, признаки интракраниальной гипертензии. У больных с выраженной клинической декомпенсацией были констатированы нарушение сознания по типу оглушения и сопора, афатические расстройства, парезы и параличи конечностей, выраженные застойные соски зрительных нервов. Характерно появление дислокационных симптомов. Смещение М-эха было наиболее значительным у больных, находящихся в III и IV фазах клинического течения заболевания. Асимметрия сильвиевых щелей была наибольшей у больных в III фазе заболевания и несколько меньшей — в IV фазе, что, по-видимому, связано с признаками дислокации и сужением ширины сильвиевой щели противоположного здорового полушария. Содержание воды в навесках белого вещества увеличивалось прямо пропорционально фазам клинического течения заболевания (Р < 0,01).

Содержание воды в коре больших полушарий перитуморозной зоны у всех больных было умеренно пониженным по сравнению с нормальным показателем (Р < 0,05). Количество липидов в белом веществе перитуморозной зоны было также ниже нормы.

ВЫВОДЫ

1. Выраженность перитуморозного отека белого вещества связана с фазами клинического течения заболевания и существенно не зависит от локализации и степени злокачественности новообразования.
2. Важным и тонким тестом в эхографической диагностике является обнаружение асимметрии сильвиевых щелей, которая при сопоставлении с фазами клинического течения заболевания позволяет косвенно судить о выраженности перитуморозного отека и состоянии субарахноидальных пространств в процессе роста опухоли.
3. Метод высушивания с дополнительным обезжириванием точнее отражает содержание воды в исследуемом материале.