Clinical evaluation of perifocal edema in patients with supratentorial brain tumors

Abstract

We examined 37 patients (18 men and 19 women) with supratentorial brain tumors. Nineteen patients had intracerebral tumors and 18 patients had extracerebral tumors. The patients were subdivided into different groups depending on the predominant localization of the neoplasm, histostructure and malignancy of the tumors, phases of the clinical course of the disease.

Full Text

Отек головного мозга является крайне тяжелым осложнением в клинике самых разнообразных заболеваний. У ряда нейроонкологических больных большое значение имеет оценка выраженности отека в перитуморозной зоне. Распространяясь далеко за пределы новообразования, отек усугубляет смещение головного мозга и может способствовать вклиниванию. Среди инструментальных методов клинической оценки перифокального отека наиболее информативна компьютерная томограф] [9, 10], однако ее применение пока экономически ограничено.

В ходе развития внутричерепной гипертензии и роста опухоли происходит компенсаторное уменьшение резервных пространств (желудочков, субарахноидальных щелей, базальных цистерн) головного мозга [4, 8], поэтому весьма важными представлялись оценка и сопоставление выраженности перитуморозного отека и состояния резервных пространств головного мозга у больных с супратенториальными новообразованиями до операции и во время нее.

Были обследованы 37 больных (18 мужчин и 19 женщин) с опухолями головного мозга супратенториальной локализации. У 19 человек были интрацеребральные опухоли, у 18—экстрацеребральные. Больные были подразделены на различные группы в зависимости от преимущественной локализации новообразования, гистоструктуры и злокачественности опухолей [1, 11], фаз клинического течения заболевания [2, 5].

Комплексное обследование включало неврологическое и эхографическое исследования, а также определение содержания воды в навесках мозга, взятых из первой морозной зоны во время операции. Основным эхографическим критерием диагностики опухолей головного мозга и перифокального отека являлась асимметрия сигнал от структур средней линии головного мозга и субарахноидальных пространств щелей. Смещение М-эха оценивали при битемпоральном озвучивании методике И. А. Скорунского и В. Е. Гречко [7]. Применяли отечественный эхоэнгофалограф «Эхо-Ц» и стандартные ультразвуковые датчики диаметром 26 мм и частотой 0,88 МГц.

Для определения содержания воды во время операции брали навески масс 20—50 мг мозговой ткани, прилежащей к опухоли. Кусочки нефиксированной мозговой ткани высушивали в термостате при температуре 105° в течение суток и разнице в массе определяли содержание воды. С учетом процесса демиелинизации фрагментации миелина в перитуморозной зоне [3, 6], то есть распада и убыли да го гидрофобного жиросодержащего вещества, для определения, истинного процентного содержания воды была применена методика обезжиривания петролейным эфиром [3]. Таким образом, исключалось влияние изменения уровня липидов на содержание воды в исследуемом материале. Расчет процентного содержания воды npoi водили на 100 г влажной как необезжиренной, так и обезжиренной массы изучаем ткани. Количество липидов находили по отношению липидов к сухому обезжиренному остатку.

Расчет содержания воды на единицу массы необезжиренной ткани перитуморной зоны белого вещества у всех больных показал ее резкое увеличение, в обезжиренной ткани воды было значительно меньше.

Средняя величина смещения М-эха была наибольшей при новообразованиях, занимающих зону стыка лобной, височной и теменной долей, меньшей — при опухолях, поражении кожи в области инъекции, инфекционные, онкологические заболевания, а также возможная индивидуальная непереносимость гепарина.

При подразделении больных по гистоструктуре и злокачественности опухолей смещение М-эха было наибольшим у пациентов с глиобластомами и меньшим при менингиомах больших полушарий. Ширина сильвиевой щели на стороне опухоли была уже у больных со злокачественными глиомами, однако достоверных различий в асимметрии сильвиевых щелей не было выявлено. Не установлено различий и в содержании воды в белом веществе перитуморозной зоны от возрастания степени злокачественности новообразования.

У больных с клинической субкомпенсацией в неврологическом статусе были выявлены генерализованные и фокальные припадки, двигательные и чувствительные нарушения. Состояние больных с умеренной клинической декомпенсацией было средней тяжести: неврологически отмечали контралатеральный гемипарез, признаки интракраниальной гипертензии. У больных с выраженной клинической декомпенсацией были констатированы нарушение сознания по типу оглушения и сопора, афатические расстройства, парезы и параличи конечностей, выраженные застойные соски зрительных нервов. Характерно появление дислокационных симптомов. Смещение М-эха было наиболее значительным у больных, находящихся в III и IV фазах клинического течения заболевания. Асимметрия сильвиевых щелей была наибольшей у больных в III фазе заболевания и несколько меньшей — в IV фазе, что, по-видимому, связано с признаками дислокации и сужением ширины сильвиевой щели противоположного здорового полушария. Содержание воды в навесках белого вещества увеличивалось прямо пропорционально фазам клинического течения заболевания (Р < 0,01).

Содержание воды в коре больших полушарий перитуморозной зоны у всех больных было умеренно пониженным по сравнению с нормальным показателем (Р < 0,05). Количество липидов в белом веществе перитуморозной зоны было также ниже нормы.

ВЫВОДЫ

1. Выраженность перитуморозного отека белого вещества связана с фазами клинического течения заболевания и существенно не зависит от локализации и степени злокачественности новообразования.
2. Важным и тонким тестом в эхографической диагностике является обнаружение асимметрии сильвиевых щелей, которая при сопоставлении с фазами клинического течения заболевания позволяет косвенно судить о выраженности перитуморозного отека и состоянии субарахноидальных пространств в процессе роста опухоли.
3. Метод высушивания с дополнительным обезжириванием точнее отражает содержание воды в исследуемом материале.