S.V. Shestakov. Atrial fibrillation

Abstract

Atrial fibrillation occupies a special place among other disorders of the heart rhythm function, often causing heart failure. At the same time, its correct recognition and appropriate therapy in most cases eliminate, if not the arrhythmia itself, then its consequences in hemodynamics. Knowledge of the mechanism of this rhythm disturbance, the conditions for its occurrence, the ability to understand the nature of the disease in which it arose, are necessary for a practitioner. Therefore, the appearance of the second edition of the book by S. V. Shestakov "Atrial Fibrillation" should be welcomed.

Full Text

Мерцательная аритмия занимает особое место среди других нарушений функции ритма сердца, часто являясь причиной его недостаточности. Вместе с тем правильное ее распознавание и соответствующая терапия в большинстве случаев ликвидируют если и не самую аритмию, то ее последствия в гемодинамике. Знание механизма этого нарушения ритма, условий его возникновения, умение разобраться в природе заболевания, при котором оно возникло, необходимы практическому врачу. Поэтому надо приветствовать появление второго издания книги С. В. Шестакова «Мерцательная аритмия».

Между первым и вторым зданиями прошло почти 10 лет. Главы книги расширены и дополнены современными данными. Автор подчеркивает, что мерцательная аритмия возникает преимущественно у больных с выраженными поражениями сердца. Появлению ее способствуют обострение миокардита, перенапряжение сердца, возникновение интеркуррентного процесса, усиление токсикоза, коронарная недостаточность, сильные нервные переживания, травмы и т. д. Вместе с тем иногда она возникает у здоровых в остальном лиц. Хорошо и подробно разобрана ЭКГ-картина мерцательной аритмии. Но лучше волны мерцания называть ff, а не Р в скобках. Автор не останавливается на значении вольтажа волн мерцания. Между тем, дифференциация мелковолновой и крупноволновой форм, как это подтверждено в настоящее время в иностранной литературе, имеет непосредственный практический смысл.

Не убедителен отказ автора от термина «пароксизмальные» формы мерцания. Терминологически такое обозначение приступообразного характера мерцательной аритмии мне кажется более отвечающим клинической картине в этих случаях. Да и нередко приходится дифференцировать пароксизмальную тахикардию и пароксизмальные формы мерцания и трепетания предсердий. То, что внесердечные причины не -играют здесь доминирующей роли, не противоречит понятию «пароксизма»-приступа. Совершенно справедливо, что трепетание предсердий 1:1 и предсердная пароксизмальная тахикардия — состояния весьма близкие, если не идентичные.

Подробно разобраны течение заболевания сердца при мерцании и трепетании предсердий, прогноз и осложнения. Автор указывает, что прогноз зависит прежде всего от основного страдания и состояния миокарда. Вместе с тем мерцательная аритмия ухудшает прогноз и отяжеляет течение болезни. Если мерцание предсердий и не рассматривается как противопоказание к комиссуротомии при митральном стенозе, то операция в этих случаях сложнее и послеоперационный период тяжелее, чем обычно.

Интересно излагается природа пресистолического шума, который иногда выслушивается при мерцании предсердий. Связь этого феномена с продолжительностью диастолы и соотношениями фаз систолы наиболее вероятна.

Совершенно справедливо, что мерцание предсердий часто затрудняет диагностику заболеваний сердца, особенно это относится к митральному стенозу. Автор в этих случаях ориентирует врача на сохранение у части больных мезо- и протодиастолического шума. Нередко единственными признаками стеноза в подобных случаях являются характерные первый тон и так называемый «щелчок открытия» на верхушке.

Подробно изложено лечение больных с мерцанием и трепетанием. Мы так же, как автор, не видим оснований к отказу от хинидина и считаем, что страхи перед его применением преувеличены. Все же отбирать больных для терапии хинидином следует не только с точки зрения отсутствия противопоказаний, но и перспективы сохранения синусового ритма, если его удастся восстановить. Поэтому автор совершенно прав, подчеркивая целесообразность применения хинидина, когда органические изменения сердца относительно незначительны и аритмия возникла недавно. Новокамиду уделено заметно меньше места, чем хинидину. Автор не высказывается в остающемся дискуссионным вопросе о том, имеет ли преимущество терапия новокамидом при мерцании предсердий по сравнению с хинидином. Наш материал по применению новокамида при мерцании предсердий тоже слишком мал для выводов, но ни в одном случае мы не наблюдали положительного эффекта от новокамида там, где его не было от хинидина.

В лечении наперстянкой, остающейся при тахиаритмической форме основным средством, автор является сторонником непрерывной терапии малыми дозами. Наш опыт говорит в пользу такого применения наперстянки при мерцании как более выгодного, чем прерывистое. Необходимо только индивидуализировать дозы.

Библиотека практического врача, несомненно, пополнилась ценным пособием. К сожалению, отсутствуют указания об экспертизе трудоспособности при мерцательной аритмии. Это необходимо учесть в следующем издании.