Инфицированность хеликобактерами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- Авторы: Поздеев О.К.1,2, Фартдинова М.В.1,2, Лапшина Г.Н.1,2, Бакиров Р.Р.1,2, Морозова Л.Г.1,2
-
Учреждения:
- Казанская государственная медицинская академия
- Казанский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 82, № 2 (2001)
- Страницы: 98-101
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 26.04.2021
- Статья одобрена: 26.04.2021
- Статья опубликована: 03.04.2001
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/65943
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj65943
- ID: 65943
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В связи с фактом выявления способности Helicobacter pylori (Нр) вызывать изменения слизистой оболочки желудка, характерные для хронического гастрита[7, 8], появилось большое количество публикаций, в которых развитие язвенного гастродуоденита объяснялось обсеменением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) этими бактериями [1, 4, 10]. Действительно, элиминация микроорганизмов приводит к исчезновению признаков гастрита: ликвидации лимфоцитарной, плазмоклеточной и полиморфонуклеарной инфильтрации, а в ряде случаев — к регрессии атрофии слизистой [1]. Однако до настоящего времени очевидные аргументы, указывающие на этиологическую роль Нр в развитии язвенной болезни, отсутствуют. Хеликобактеры относятся к числу самых распространенных бактерий: они определяются примерно у 50% населения Земли, но язвенный гастродуоденит регистрируют далеко не у всех инфицированных лиц [11]. Более объективным представляется признание роли Нр в рецидивах язвенного гастродуоденита. Вполне возможно, что бактерии участвуют и в патогенезе других заболеваний ЖКТ, но эта информация нуждается в дальнейшем подтверждении.
Ключевые слова
Полный текст
В связи с фактом выявления способности Helicobacter pylori (Нр) вызывать изменения слизистой оболочки желудка, характерные для хронического гастрита[7, 8], появилось большое количество публикаций, в которых развитие язвенного гастродуоденита объяснялось обсеменением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) этими бактериями [1, 4, 10]. Действительно, элиминация микроорганизмов приводит к исчезновению признаков гастрита: ликвидации лимфоцитарной, плазмоклеточной и полиморфонуклеарной инфильтрации, а в ряде случаев — к регрессии атрофии слизистой [1]. Однако до настоящего времени очевидные аргументы, указывающие на этиологическую роль Нр в развитии язвенной болезни, отсутствуют. Хеликобактеры относятся к числу самых распространенных бактерий: они определяются примерно у 50% населения Земли, но язвенный гастродуоденит регистрируют далеко не у всех инфицированных лиц [11]. Более объективным представляется признание роли Нр в рецидивах язвенного гастродуоденита. Вполне возможно, что бактерии участвуют и в патогенезе других заболеваний ЖКТ, но эта информация нуждается в дальнейшем подтверждении.
Целью наших исследований было выявление хеликобактериоза у больных с различной патологией ЖКТ. Материалом для исследования служили биоптаты слизистой оболочки, взятые во время эндоскопии желудка больных. Биоптаты помещали в пробирки с 5 мл транспортной среды (полужидкая тиогликолевая среда). Материал доставляли в лабораторию в течение первых 3 часов с момента его взятия. Из доставленных образцов готовили взвесь, растирая биоптат в ступке в присутствии 1 мл физиологического раствора. После микроскопии мазков, окрашенных разведенным фуксином и по Граму, определяли уреазную активность бактерий в Clo-тесте. Затем проводили посев на 2 чашки с 5% кровяным агаром (КА) и на одну чашку с эритрит-кровяным агаром, дополненным амфотерицином В и ванкомицином (ЭКАВ). Амфотерицин В (3 мкг/мл) вносили для подавления роста грибов, а ванкомицин (10 мкг/мл) — для ингибирования роста кокковой микрофлоры, которая может присутствовать в желудке. Кровяные среды готовили с использованием крови барана, так как человеческая кровь часто содержит антитела к Нр [7]. Посев биоптатов проводили внесением петлей 0,004 мл эмульсии на 3 чашки со средами. Посевы культивировали при 37°С в течение 6—7 суток. При этом посевы на КА и ЭКАВ инкубировали в микроаэрофильных условиях, а одну чашку с КА — в аэробных условиях для подтверждения микроаэрофильной природы выделенных бактерий. Микроаэрофильные условия создавали внесением в эксикатор с посевами зажженной парафиновой свечи и стаканчика с 10% раствором серной кислоты, в который помещали пакет из фильтровальной бумаги с питьевой содой. Пакет располагали на стенке стакана, избегая контакта с кислотой. Раствор кислоты и соду брали из расчета 10 мл и 1 г на 1 литр эксикатора. Эксикатор герметизировали и после угасания свечи его встряхивали, затем пакет с содой погружался в кислоту, выделяя углекислый газ. В результате в эксикаторе создавалась атмосфера, благоприятная для роста микроаэрофильных и капнофильных бактерий.
Выросшие колонии изучали визуально, подсчитывали их количество, пересчитывая на биоптат, микроскопировали мазки из колоний при окраске по Граму и разведенным фуксином, определяли подвижность в раздавленной капле методом фазово-контрастной микроскопии, а также гемолитическую, оксидазную, каталазную и уреазную активности культур, учитывали отсутствие роста в аэробных условиях. Колонии хеликобактеров были мелкими (диаметром 0,5 мм), прозрачными, влажными или суховатыми, окруженными узкой зоной (до 1 мм) р-гемолиза. К Нр относили грамотрицательные палочки, изогнутые в виде крыла чайки, с характерной штопорообразной подвижностью в раздавленной капле, не растущие в аэробных условиях, проявляющие каталазную, оксидазную, уреазную и гемолитическую активности.
По данным D. Graham [5], Нр попадают прежде всего в антральный отдел желудка, где и развиваются гастритические изменения, но практически не колонизируют и мало воздействуют на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (ДПК). Вместе с тем связь между хеликобактерным антральным гастритом и дуоденальной язвой настолько тесна и очевидна, что известный афоризм “нет кислоты — нет язвы” приобрел новую формулировку: “нет Нр — нет язвы”. В связи с этим для обнаружения оптимального места взятия биоптата при гастроскопии мы провели 53 параллельных исследования биоптатов слизистой оболочки в двух местах: в антральном отделе желудка и в области луковицы ДПК. Результаты этих исследований представлены в табл. 1.
Таблица 1. Частота обнаружения Нр на слизистой оболочке желудка и ДПК у больных язвенной болезнью в зависимости от места взятия биоптата
Локализация язвенной болезни | В области антрального отдела | В области луковицы ДПК | ||||
| число больных | количество положительных результатов | % | число больных | количество положительных результатов | % |
Желудок | 9 | 5 | 55,5±10,9 | 9 | 4 | 44,4±10,9 |
ДПК | 44 | 31 | 67,9±6,4 | 53 | 22 | 41,5±6,6 |
Всего | 53 | 36 | 67,9±6,4 | 53 | 22 | 41,5±6,6 |
Проведенные исследования показали, что из биоптатов антрального отдела желудка хеликобактеры выделялись независимо от вида патологии чаще, чем из биоптатов, взятых в области луковицы ДПК (Р<0,05). При этом из биоптатов антрального отдела слизистой желудка у больных язвой желудка и у больных язвой ДПК Нр высевались одинаково часто.
Из биоптатов, взятых в области луковицы ДПК, Нр были обнаружены у 70,4±6,9% больных язвой желудка и у 40,9±7,4% больных язвой ДПК (Р<0,05). Следовательно, для более точного выявления хеликобактеров биоптаты следует брать из антрального отдела желудка.
Были обследованы 355 больных гастроэнтерологического отделения Набережно-Челнинской городской больницы № 2 со следующими заболеваниями ЖКТ: язвенная болезнь ДПК (у 214), язвенная болезнь желудка (у 49), гастрит (у 36), гастродуоденит (у 25), холецистопанкреатит (у 22), колит (у 6), рак желудка (у 3). Данные обследованных больных и результаты изучения инфицированности их Нр в зависимости от пола представлены в табл. 2.
Показано, что первичное заражение Нр происходит, по-видимому, еще в детском возрасте, и наибольший пик инфицированности приходится на возраст от 20 до 30 лет и более [6, 9]. Нр-ассоциированные гастриты прогрессируют медленно и в целом “атрофический финал” и скорость его наступления в большей мере определяет время заражения. В развивающихся странах у 50% детей в возрасте до 5 лет уже обнаруживают хеликобактериозный гастрит, приводящий через 20 лет к атрофии фундального отдела желудка, кишечной метаплазии, а у ряда больных — и к раку желудка. В развитых странах Нр выявляются у 10% лиц в возрасте 20 лет и у 50% — к 60 годам [9].
Первичное инфицирование детей чаще происходит после 3 лет жизни, но антитела к Нр определялись даже у новорожденных, что связано, очевидно, с проникновением микроба в плод через плаценту. Инфицированность взрослого населения России, по результатам выборочных исследований, колебалась от 50 до 80%, а в некоторых регионах приближалась к 100%. Результаты наших исследований инфицированности Нр в зависимости от возраста показаны в табл. 3, а от диагноза — в табл. 4.
Таблица 4. Частота выделения Hp в зависимости от характера патологии ЖКТ
При анализе степени обсемененности биоптатов хеликобактерами при различной патологии ЖКТ было выявлено, что она колебалась от 103 до 107 микробных тел/биоптат, при этом высокая обсемененность (105—107 микробных тел/биоптат) имела место в 147 пробах из 210, то есть в 70,0±3,1% случаев.
Выводы:
- Бактериологическое обследование больных с патологией ЖКТ выявило хеликобактериоз у 59,0±2,6% лиц, при этом наиболее часто — при язве ДПК (68,2±3,1 %) и язве желудка (51,0±7,1 %). Реже бактерии обнаруживали при гастродуодените, холецистопанкреатите, гастрите и колите (от 40,9 до 33,6%).
- Степень обсемененности биоптатов Hp при различных заболеваниях ЖКТ колебалась от 103 до 107 микробных тел/ биоптат, при этом она не зависела от патологии. Высокая обсемененность (105—107 микробных тел/биоптат) регистрировалась одинаково часто при язвенной болезни желудка (68,0±9,5%) и другой патологии (от 50,0±13,4 до 55,6±17,5%).
- Больные в возрасте от 15 до 20 лет были инфицированы Нр в 50,0±8,5% случаев. Инфицированность больных возрастала в группе лиц от 21 до 30 лет (63,0±5,9%) и сохранялась на уровне 59—61% в более старших возрастных группах. Одновременно отмечено, что наиболее часто с патологией ЖКТ обращаются лица в возрасте 41 года и старше (46,6±2,6%) и реже — в молодых возрастных группах: 31—40 лет (26,4±5,1%), 21 - 30 лет (18,3±2,0%), 15-20 лет (9,6±1,4%).
- Наилучшим местом взятия биоптатов на хеликобактериоз является слизистая антрального отдела желудка (частота выделения — 67,9±6,4%).
Об авторах
О. К. Поздеев
Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
М. В. Фартдинова
Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Г. Н. Лапшина
Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Кафедра микробиологии
Россия, Казань; КазаньР. Р. Бакиров
Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Л. Г. Морозова
Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Казань
Список литературы
- Аруин Л.Н., Григорьев П.А. и др. Хронический гастрит. — Амстердам, 1993.
- Баженов Л.Г.//Лаб. дело. — 1991. — № 1. — С.48-53; № 10.-С. 55-56.
- Goodwin C.S.// Lancet. — 1988. — Vol. 11. — Р. 1467-1469.
- Graham D.// Gastroenterology. — 1989. — Vol. 96.-P. 615-625/
- Marshall B., McGechie D. et al./1 Lancet. ——Vol. 11.-P. 281.
- Marshall B., Warren J.// Lancet. — 1984. — Vol. l.-P. 1311-1315.
- Marshall B., Armstrong J. et al.// Austr. Med. J. — Vol. 142. - P. 436-439.
- Rathbone B., Healley R.// Campylobacter pylori and gastroduodenal disease. — Blackwell-Oxford, 1989.
- Sarosiek J. et al.// Scand.J.Gastroenterol. — 1991.-Vol. 26.-P. 47-55.
- Tytgat G.N.J.// Scand. J. Gastroenterol. — 1989. — Vol. 24. - P. 1-2
![](/img/style/loading.gif)