Peculiarities of the course of labor and the postpartum period in women whose pregnancy was threatened with termination

Abstract

To clarify the peculiarities of the course of labor, the postpartum period, and the condition of newborns, we analyzed 102 labor histories of women whose pregnancies were complicated by the threat of termination in different terms. Morphological examination of the placenta was performed concurrently in these women in labor. The age of the examined women ranged from 18 to 35 years.

Full Text

С целью выяснения особенностей течения родов, послеродового периода и состояния новорожденных мы проанализировали 102 истории родов у женщин, беременность которых осложнилась угрозой прерывания в различные ее сроки. У этих же родильниц параллельно проводили морфологическое исследование плаценты. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 35 лет.

Причины, которые послужили угрозой прерывания беременности, нами подразделены на следующие: Гормональные нарушения (генитальный инфантилизм, эндокринопатии)—у 28,4%; экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы и почек) — у 21,5%; осложнения беременности (ранний и поздний токсикозы)—у 17,6%; истмико-цервикальная недостаточность — у 16,6%; острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, ангина)—у 15,6%.

Изучение условий труда показало, что у 21 (20,6%) женщины имели место профессиональные вредности в виде переохлаждения, перегревания и статической нагрузки. Также обращает на себя внимание, что среди изученного контингента женщин преобладали лица, занятые умственным трудом.

В анамнезе у 54 (52,9%) женщин были выявлены хронические воспалительные заболевания гениталий (хронический сальпингоофорит, метрфндометрит, эрозия шейки матки); у 47 (46,1%) —нарушения менструальной функции (позднее начало менструации, гиперполиальгоменорея). У 51 из 102 обследованных женщин в анамнезе были аборты, в том числе у 28 — самопроизвольные, у остальных — медицинские. Более 3 абортов имели 37 пациенток. Из 63 (61,7%) женщин, имевших в прошлом роды, у одной трети наблюдалось осложненное их течение (аномалия родовой деятельности, кровотечение, родовой травматизм матери и плода, кесарево сечение).

При изучении течения настоящей беременности было установлено, что угроза ее прерывания на сроках до 12 нед возникла у 32 (31,4%) женщин, с 13 до 28 нед— у 53 (52,0%), свыше 28 нед — у 17 (16,6%).

Две трети пациенток лечилось стационарно, 32 из них — многократно. При установлении эндокринных нарушений как причины невынашивания беременности, в частности гипофункции яичников, применялась гормональная терапия. Для этой цели использовали небольшие дозы эстрогенов и гестагенов (туринал) одновременно с седативными, спазмолитическими средствами, витаминами и физиотерапевтическими процедурами (иглорефлексотерапия, диатермия солнечного сплетения и околопочечной области, трансназальный электрофорез с витамином Bi и другие). Туринал применяли до 35—36 нед беременности. Гормонотерапию обычно начинали малыми дозами препаратов, а в дальнейшем дозу подбирали индивидуально в каждом конкретном случае под контролем клинических и лабораторных данных (цитология влагалищных мазков, 17-КС и др.).

У 9 женщин причиной невынашивания была истмико-цервикальная недостаточность. У них были использованы швы на шейку матки по Широдкару, что явилось эффективным методом предотвращения самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

В исследованной группе женщин роды в срок наступили у 64 (62,8%), преждевременно у 23 (22,5%), у остальных 15 (14,7%) наблюдались запоздалые роды.

При анализе течения родов было установлено, что у 99 (97,1%) рожениц роды закончились через естественные родовые пути, у 3 — кесаревым сечением в -связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты на фоне тяжелой формы позднего токсикоза. Осложненное течение родов (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалия родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, патология последового и раннего послеродового периода) было в 64,5% случаев. В родах применялись следующие акушерские операции: перинео- и эпизиотомия (11), выходные акушерские щипцы (4), вакуум-экстракция плода (1), экстракция плода за тазовый конец (2), ручное отделение и выделение последа (5), ручное обследование полости матки (2).

Осложненный послеродовый период (субинволюция матки, послеродовые язвы, инфицирование гематомы влагалища, субфебрилитет неясной этиологии) наблюдался у одной трети родильниц.

У 72,4% женщин дети родились в хорошем состоянии (оценка по шкале Апгар 8—10 баллов), у 27,6%—в асфиксии (оценка по шкале Апгар 7—5 баллов). При возникновении симптомов прерывания до 12 нед число рожденных в асфиксии было 5,9%, с 13. до 28 нед — наибольшим (13,4%) и после 28 нед — 8,3%. Кроме того, гипоксия плода в родах развивалась чаще при поздней госпитализации женщин по поводу угрозы прерывания беременности.

При проведении морфологических исследований плаценты у 77% женщин выявлены следующие морфологические изменения: фибриноидный некроз и малокровие сосудов (39,7%); дегенеративные изменения стромы ворсин, их отек и коллагенизация, множественные кровоизлияния (27,2%); преждевременное старение плаценты, отечность пуповины и оболочек. (20,3%); распространенные воспалительные инфильтраты в плаценте (12,8%).

Таким образом, основной причиной угрозы прерывания беременности являются гормональные нарушения, в первую очередь функциональная недостаточность яичников и плаценты. Угроза прерывания отражается на последующем течении беременности, исходе родов, увеличивает чистоту асфиксии новорожденных, особенно при возникновении симптомов прерывания на сроках с 13 до 28 нед беременности, и выступает фактором риска перинатальной и акушерской патологии. Возникновение невынашивания в ранние сроки беременности приводит к наиболее выраженным морфологическим изменениям плаценты.