Об устойчивости показателей асимметрии проприоцепции у больных поясничным остеохондрозом

Аннотация

Нами была исследована глубокая чувствительность у 89 больных с различными синдромами поясничного остеохондроза, в том числе и не корешковыми, в возрасте от 20 до 56 лет и у 26 здоровых лиц 23 — 50 лет. Для количественной оценки глубокой чувствительности мы использовали методику исследования времени простой двигательной реакции (ВР) на пассивное движение пальца руки, предложенную А. И. Яковлевым.

Полный текст

В патогенезе позвоночного остеохондроза немаловажная роль принадлежит не только состоянию пассивных элементов позвоночно-двигательного сегмента, его костных, хрящевых и фиброзных образований, но и мышцам, соединяющим два смежных позвонка. Нарушение координации их движений, необходимых синергий и реципрокных иннерваций способствует микротравматизации межпозвонкового диска и развитию остеохондроза [3]. Среди афферентаций, влияющих на быстроту и соразмеренность движений, особое место принадлежит проприоцепции. Ранее ее нарушение при остеохондрозе рассматривалось лишь как одно из проявлений корешкового синдрома или другого очагового поражения [1, 4].

Нами была исследована глубокая чувствительность у 89 больных с различными синдромами поясничного остеохондроза, в том числе и не корешковыми, в возрасте от 20 до 56 лет и у 26 здоровых лиц 23 — 50 лет. Для количественной оценки глубокой чувствительности мы использовали методику исследования времени простой двигательной реакции (ВР) на пассивное движение пальца руки, предложенную А. И. Яковлевым [6]. Оценку нарушений глубокой чувствительности проводили путем сравнения времени простой двигательной реакции на раздражение правой и левой руки, а затем определяли разницу в миллисекундах. У здоровых людей средние значения времени двигательной реакции колебались от 128,3 ± 4,2 мс до 204,1 ±4,3 мс; при этом время реакции правой и левой руки было практически одинаковым как в целом по группе здоровых лиц (171,1 ± 4,3 и 164,4 ±4,3 соответственно), так и у каждого из них в отдельности (ДВР 7,8 мс, Р > 0,05).

У больных время реакции варьировало от 119,0 ± 8,9 до 251,0 ± 7,9 мс. В зависимости от результатов сравнения времени двигательной реакции на раздражение правой и левой руки все больные были разделены на две группы. 1-ю составили 73 человека, не имеющие достоверной разницы между этими показателями (ДВР 19,9 мс, Р > 0,05). У 16 больных, вошедших во 2-ю группу, были отклонения от нормальных соотношений времени двигательной реакции (ДВР — от 24 до 45 мс).

Среди больных 1-й группы были лица как с редкими умеренными преходящими поясничными болями, появлявшимися лишь после длительных физических нагрузок или переохлаждений, так и с тяжело протекающими рефлекторными и компрессионными синдромами, требующими стационарного лечения. У больных 2-й группы было тяжелое хроническое течение остеохондроза при длительной утрате трудоспособности (свыше 2 мес).

Вертеброневрологическое обследование больных 1-й группы выявило различные клинические синдромы поясничного остеохондроза без характерной частоты появления какого-либо из них. Среди больных 2-й группы констатированы преимущественно корешковые компрессии. (у 14 из 16). У 2 из них была диагностирован, люмбоишиальгия с выраженными нейродистрофическими и мышечно-тоническими проявлениями.

Для решения вопроса о стабильности соотношения между временем реакции на раздражение правой и левой руки у 16 больных 1-й и у 12 из 2-й группы исследовали эти показатели в различные сроки: на этапе прогрессирования заболевания, в момент стационарного лечения и в стадии регрессирования. 12 больных 2-й группы были обследованы также и в стадии ремиссии. У больных 1-й группы при повторных измерениях (ДВР 19,3 мс) так же, как и при первичном обследовании (ДВР 19,9 мс), разница между временем реакции правой и левой руки отсутствовала (Р > 0,1). Существенных колебаний между этими показателями не выявлено также и у больных 2-й группы. На этапе же регрессирования асимметрия сохранялась у 9 из 12 обследованных: у 3 больных она осталась прежней, у 5 несколько уменьшилась, а у одного возросла. У 3 человек асимметрия показателей исчезла и в периоде ремиссии также не была обнаружена.

Как следует из приведенных данных, показатели асимметрии колебались в зависимости от стадии заболевания у лиц с тяжело протекающим остеохондрозом, однако у одних они были достоверно значимыми, у других исчезали. Устойчивость данных показателей определяется, вероятно, с одной стороны, интенсивностью болевого синдрома, с другой — индивидуальными особенностями организации глубокого чувства. Каковы же клинические особенности лиц с устойчивой асимметрией проприоцепции по сравнению с больными, у которых она выявляется лишь во время болевого синдрома, а также с теми, у кого не имеется асимметрии мышечносуставного чувства (1-я группа)?

Остеохондроз позвоночника опасен для лиц от 10 до 60 лет; 67% из них заболевают до 40 лет [2. 5а].

Для больных 2-й группы характерно раннее проявление заболевания, особенно для тех, у которых показатели асимметрии мышечно-суставного чувства сохранялись устойчивыми в различные периоды заболевания. Темп развертывания первого обострения, как и последующих, был весьма разнообразным у больных как 1-й, так и 2-й групп. Тем не менее преобладала склонность к острому (стремительному) развитию болевого синдрома: во 2-й группе—у 81% больных, в 1-й — у 69%. Отмечены некоторые особенности провоцирующих факторов обострения у лиц с асимметрией мышечно-суставного чувства. Так, провоцирующая роль подъема тяжести у больных 2-й группы была выявлена несколько чаще, чем в 1-й (у 47.2% и 59,3% соответственно). Этот экзогенный, по существу, макротравматизирующий фактор, естественно, поражает больной диск. Макро- и микротравматизация диска и плохая его защита более свойственны, вероятно, больным с асимметричными показателями мышечно-суставного чувства. Провоцирующими факторами обострения являются различные перегрузки проприоцептивной системы. Так, наклоны, повороты туловища и, в особенности, резкие, неловкие движения отмечены в 1-й группе у 15,7% больных, во 2-й — у 31,6% (Р < 0,05). Другие же провоцирующие моменты, например охлаждение, были выявлены в 1-й группе у 24,2% лиц, во 2-й — лишь у 9,2% (Р < 0,05). Течение заболевания у больных 1-й группы было весьма различным. В одних случаях отмечались однократные обострения с длительными ремиссиями, в других — частые рецидивы с переходом в хроническую форму. Во 2-й группе наблюдалась большая однородность течения. У больных как с устойчивыми, так и неустойчивыми показателями асимметрии течение было хроническим с продолжительностью обострений от 2 до 6 мес. Во время относительных ремиссий больные испытывали чувство дискомфорта или легкие боли в пояснице.

В настоящее время не вызывает сомнения роль наследственной отягощенности при остеохондрозе [5 а, б]. У обследованных нами больных, по данным анамнеза о родственниках первой степени родства, частота, случаев семейной отягощенности возрастала с увеличением тяжести поясничного остеохондроза. В частности, среди больных 2-й группы отягощенность по поясничному остеохондрозу была отмечена у 83,3% лиц с устойчивыми показателями асимметрии и у 50% лиц с меняющимися. В 1-й группе семейная отягощенность выявлена у 47,5% больных (Р < 0,05).

Таким образом, у больных поясничным остеохондрозом в острой стадии заболевания были получены асимметричные показатели проприоцептивной чувствительности в 17% случаев. С течением заболевания величина. асимметрии менялась в сторону уменьшения. В целом у лиц с устойчивой проприоцептивной асимметрией наблюдались тяжелые фермы поясничного остеохондроза, раннее начало заболевания и хроническое течение. Обострения у этих больных часто провоцировались перегрузкой системы проприоцепции — неловким или резким движением. У большинства из них была выявлена наследственная отягощенность заболевания.

Полученные данные свидетельствуют «о роли врожденных и приобретенных особенностей нервной системы, в частности индивидуальных особенностей проприоцепции в развитии остеохондроза и его синдромов, что следует учитывать при профотборе, профилактике, диагностике и лечении больных остеохондрозом.

Больным, взятым на диспансерный учет, в случае хронического течения заболевания, имеющего тенденцию к сокращению ремиссий, необходимо проводить исследование проприоцепции и по показаниям включать в комплекс профилактических мероприятий специальную лечебную физкультуру.