On antidiphtheria immunity in uninoculated inhabitants of tatarstan republic

M. S. Shafeev; Шафеев М. Ш.; L. M. Zorina; Зорина Л. М.; F. B. Kolpachikhin; Колпачихин Ф. Б.; D. G. Sadykova; Садыкова Д. Г.; I. F. Yakupov; Якупов И. Ф.; Z. M. Ismagilova; Исмагилова З. М.; R. R. Yamaleev; Ямалеев Р. Г.; А. G. Galeev; Галеев А. Г.; А. H. Ibragimov; Ибрагимов А. Х.; H. G. Zabirov; Забиров Х. Г.; E. F. Ryzhova; Рыжова Е. Ф.; А. M. Potashova; Поташова А. М.

doi:10.17816/kazmj65175

О противодифтерийном иммунитете у непривитых жителей Республики Татарстан

Авторы: Шафеев М.Ш.¹^,2^,3, Зорина Л.М.¹^,2^,3, Колпачихин Ф.Б.¹^,2^,3, Садыкова Д.Г.¹^,2^,3, Якупов И.Ф.¹^,2^,3, Исмагилова З.М.¹^,2^,3, Ямалеев Р.Г.¹^,2^,3, Галеев А.Г.¹^,2^,3, Ибрагимов А.Х.¹^,2^,3, Забиров Х.Г.¹^,2^,3, Рыжова Е.Ф.¹^,2^,3, Поташова А.М.¹^,2^,3
Учреждения:
1. Министерство здравоохранения Республики Татарстан
2. Казанский государственный медицинский университет
3. Центр Госсанэпиднадзора Московского района
Выпуск: Том 80, № 1 (1999)
Страницы: 49-52
Тип: Статьи
Статья получена: 18.04.2021
Статья одобрена: 18.04.2021
Статья опубликована: 15.01.1999
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/65175
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj65175
ID: 65175

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Дифтерия относится к числу заболеваний, имеющих повсеместное распространение. Массовая иммунизация дифтерийным анатоксином, начатая в 50-х годах, способствовала значительному снижению заболеваемости. Самая низкая заболеваемость дифтерией была зарегистрирована в 70-е годы (0,03%ооо). Было даже высказано мнение, что ликвидация дифтерии может и должна быть достигнута в Европе к 1990 г. [3], но начиная с 80-х годов наблюдался рост заболеваемости.

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

Самая высокая заболеваемость была отмечена в Российской Федерации в 1994 г. — 26,91 на 100 тыс. населения. По сравнению с таковой в 1990 г. она возросла более чем в 30 раз, затем началось ее снижение, и в 1997 г. ее уровень составил 2,7 на 100 тыс. населения [2, 4, 5]. В Республике Татарстан заболеваемость дифтерией начала увеличиваться с 1992 г. В РФ она была наиболее высокой в 1994 г., в РТ — в 1995 г. (после этого началось ее снижение).

Особенностями дифтерии в настоящее время являются более высокий уровень поражения взрослого населения (от 63 до 84%) и заболеваемость среди привитых детей [1]. Высокая частота тяжелых форм заболевания и летальность наблюдаются в группах социального риска — у детей из неблагополучных семей, мигрирующих детей, неработающего взрослого населения трудоспособного возраста и среди лиц, страдающих алкоголизмом [8]. Тяжелые формы заболевания встречались у детей с нарушениями в проведении профилактических прививок, которые были вызваны в большей части случаев публикациями в центральных газетах, подорвавшими уверенность не только у населения, но и у медицинских работников в необходимости прививок. В итоге сложилась ситуация, когда 50% и более детей не были вакцинированы из-за тех или иных противопоказаний [10]. К снижению иммунитета у детей также привело назначение АДС-М вакцины вместо АКДС и АДС для первичной вакцинации. Низкий процент охвата дифтерийными прививками взрослых в 26, 36, 46 и 56 лет привел к большому числу неиммунных лиц в возрасте старше 30 лет. Кроме того, примерно у 10% привитых лиц не вырабатываются защитные титры [6]. Известно, что на формирование иммунитета может оказывать влияние носительство токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии, приводящее к выработке противодифтерийных антител у носителей.

Нам представлялось интересным изучение напряженности противодифтерийного иммунитета среди непривитых в различных индикаторных группах населения РТ на фоне интенсификации эпидемического процесса. Непривитыми, согласно действовавшему приказу, считались лица, не имеющие документального подтверждения о прививках. Их среди взрослых оказалось подавляющее большинство, так как прививочная документация у них до последней вспышки дифтерии практически отсутствовала, хотя в анамнезе были указания на проведение “каких-то” прививок в прошлом.

Данные серологического обследования непривитых лиц

А. В различных классах поселений (в %)
Классы поселений	Титры антитоксина в сыворотке
Классы поселений	ниже защитного	низкие		средние	высокие
Первый	62,9±1,9	14,2±2,9		12,3±3,0	10,6±3,0
Второй	44,5±4,1	25,8±4,8		16,5±5,1	13,5±5,2
Третий	73,1±5,1	19,2±9,0		6,7±5,3	1,0±0,9
Четвертый	48,4±5,8	28,7±6,8		9,1±7,3	13,8±7,7
Всего	58,4±1,6	18,3±2,3		12,5±2,3	10,8±2,4
Б. В первом классе поселений (в %)
Индикаторные группы, лет	Титры антитоксина в сыворотке
Индикаторные группы, лет	ниже защитного	низкие		средние	высокие
2—3	50,0	—		50,0	—
7—8	100,0	—		—	—
12-13	75,0	—		25,0	—
16-17	50,0	12,1		26,6	11,3
26—27	55,6	18,5		10,6	15,3
36—37	68,5	14,4		10,4	6,7
46-47	66,5	14,9		9,3	9,3
56 лет и старше	65,6	12,4		9,9	12,1
В. Во втором классе поселений (в %)
Индикаторные группы, лет	Титры антитоксина в сыворотке
Индикаторные группы, лет	ниже защитного	низкие		средние	высокие
2—3	66,6	—		11,1	22,3
7-8	63,6	9,1		9,1	18,2
12-13	33,3	50,0		16,7	—
16-17	31,2	31,2		21,9	15,7
26—27	35,8	17,9		26,9	19,4
36—37	43,2	30,7		18,2	7,9
46-47	58,9	25,0		7,1	9,0
56 лет и старше	44,2	30,8		9,6	15,4
Г. В третьем классе поселений (в %)
Индикаторные группы, лет	Титры антитоксина в сыворотке
Индикаторные группы, лет	ниже защитного	низкие		средние	высокие
2—3	100,0	—		—	—
7—8	100,0	—		—	—
12-13	50,0	—		—	50,0
16-17	50,0	50,0		—	—
26-27	73,3	16,7		10,0	—
36—37	90,0	10,0		—	—
46—47	92,8	7,2		—	—
56 лет и старше	51,7	34,5		13,8	—
Д. В четвертом классе поселений (в %)
Индикаторные группы, лет	Титры антитоксина в сыворотке
Индикаторные группы, лет	ниже защитного	низкие	средние		высокие
2-3	25,0	50,0	—		25,0
7-8	100,0	—	—		—
12-13	77,8	11,1	—		11,1
16-17	50,0	—	—		50,0
26-27	38,5	30,8	12,8		17,9
36-37	45,8	37,5	—		16,7
46-47	57,2	21,4	10,7		10,7
56 лет и старше	46,5	32,6	13,9		7,0
Е. В различных индикаторных группах (в %)
Индикаторные группы, лет	Титры антитоксина в сыворотке
Индикаторные группы, лет	ниже защитного	низкие	средние		высокие
2-3	58,8	11,8	11,8		17,6
7-8	76,5	5,9	5,9		11,7
12-13	62,0	19,0	9,5		9,5
16-17	46,5	16,3	24,4		12,8
26-27	50,5	19,9	14,6		15,0
36-37	61,7	19,8	11,0		7,4
46-47	65,5	16,9	8,6		8,9
56 лет и старше	59,7	18,6	10,6		11,1

В качестве индикаторных были отобраны следующие возрастные группы: от 2 до 3, от 7 до 8, от 12 до 13, от 16 до 17, от 26 до 27, от 36 до 37, от 46 до 47 и от 56 лет и старше. Уровень дифтерийного антитоксина в сыворотке крови определяли с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) микрометодом. При оценке напряженности противодифтерийного иммунитета в серологических реакциях мы ориентировались на рекомендации Минздрава РФ и Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского [7, 9], где приняты следующие значения титров: 1:20 — ниже защитного, 1:40 и более — защитные, где 1:40 — 1:80 — низкие, 1:160 — 1:640 — средние, 1:640 и более — высокие.

Все население РТ было распределено по 4 классам поселений. В первый класс вошли жители крупных городов (Казань, Набережные Челны), во второй — жители районов с центрами в городах республиканского значения (Зеленодольск), в третий — из районов с центрами в рабочих поселках (Кукмор, Р. Слобода), в четвертый — из районов с центрами в селах (Лаишево, Атня).

С августа 1995 по март 1996 г. (во время эпидемического подъема) были исследованы 1684 сыворотки непривитых из всех индикаторных групп четырех классов поселений. Полученные данные представлены в таблицах А, Б, В, Г, Д, Е.

Анализ данных таблиц показал, что у 44,5 — 73,1% непривитого населения в изучаемых классах поселений имели место титры ниже защитного и у 1,0— 13,8% обследованных — высокие титры. Если во втором классе поселений низкие титры и ниже защитных были у 70,3% непривитого населения, то в третьем классе — уже у 92,3% непривитых. В четвертом классе титры ниже защитного определялись у 25—100% населения различных индикаторных групп.

Было выявлено статистически достоверное увеличение доли лиц, имевших титры ниже защитного, в индикаторных группах от 36 до 37 и от 46 до 47 лет по сравнению с таковыми в предыдущей индикаторной группе.

Таким образом, у 44,5 — 76,5% непривитого населения в различных индикаторных группах и классах поселений титры были ниже защитных. Вероятно, поэтому однократная вакцинация АДС-М вакцины взрослого населения не принесла успеха, так как к 40 годам у половины населения не было не только защитного, но и минимального титра (1:10 — 1:20) антитоксина в сыворотке крови. Исходя из этого всему населению старше 30 лет было предложено пройти полный курс иммунизации, состоящий из трех прививок. С учетом большого процента незащищенных лиц и отсутствия финансовой и материальной возможностей определения уровня 51 иммунитета перед прививкой в массовом порядке оправданной является практика проведения трехкратной иммунизации взрослых старше 30 лет для быстрого снижения заболеваемости дифтерией. Однако при малейшей возможности целесообразен индивидуальный подход к иммунизации, особенно в отношении взрослых, так как от 24 до 54% непривитых в различных возрастных группах имеют защитный титр, а от 17 до 37% — средний и высокий уровни антител.

Об авторах

М. Ш. Шафеев

Министерство здравоохранения Республики Татарстан; Казанский государственный медицинский университет; Центр Госсанэпиднадзора Московского района

Бекетов А.П., Бекетова Е.В. Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 1997.
Галазка А. Материалы совещания по эпидемии дифтерии в Европе (5—7 июля 1993 г.). — СПб, 1993.
Галазка А. Иммунологические основы иммунизации дифтерии: ВОЗ, Женева, 1993.
Иванова В.В., Швалко А.Д., Сиземов А.Н. и др. Дифтерия у детей в период плановой иммунизации и эпидемического подъема заболеваемости: Метод. рекоменд. — СПб, 1995.
Литвинов С.К., Хендерсон Р.И., Галазка А. // Журн. микробиол. — 1985. — № 2. — С. 114—120.
Максимова Н.М., Егорьков Н.А., Костюченко Г.И. // Журн. микробиол. — 1990. — № 9. — С. 56—61.
Тымчаковская И.М., Максимова Н.М., Маркина С.С. Тактика иммунизации взрослых против дифтерии: Метод. рекоменд. — М., 1991.
Максимова Н.М., Маркина С.С., Корженкова М.П. Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — М., 1997. — ТИ. 2. — С. 108—109.
Максимова Н.М., Маркина С.С., Далматов В.В. Серологический мониторинг за инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики: Метод. рекоменд. М3 РСФСР. — Омск, 1991.
Учайкин В.Ф. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. — 1997. — № 1. — С. 10—14.

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация

О противодифтерийном иммунитете у непривитых жителей Республики Татарстан

Полный текст

Аннотация

Ключевые слова

Полный текст

Об авторах

Список литературы

Дополнительные файлы

Данный сайт использует cookie-файлы