Пути оптимизации управления здравоохранением в современных экономических условиях

Аннотация

В современных экономических условиях управление здравоохранением представляет собой сложную многофакторную систему, обусловленную социально-экономическими и социально-политическими факторами. Отрицательное воздействие на развитие здравоохранения в существенной степени оказывает несовершенство системы управления, которое проявляется в организационной разобщенности многих государственных и ведомственных структур, занимающихся охраной здоровья населения.

Полный текст

В современных экономических условиях управление здравоохранением представляет собой сложную многофакторную систему, обусловленную социально-экономическими и социально-политическими факторами. Отрицательное воздействие на развитие здравоохранения в существенной степени оказывает несовершенство системы управления, которое проявляется в организационной разобщенности многих государственных и ведомственных структур, занимающихся охраной здоровья населения. Вопросы управления здравоохранением в существующей системе зависят от ряда нерешенных проблем охраны общественного здоровья населения. Круг этих проблем достаточно широк: это отсутствие соответствующей законодательной базы здравоохранения; постоянно осложняющаяся ситуация в области охраны здоровья и несоответствие состояния здоровья нации показателям, достигнутым цивилизованными странами в периоде прохождения ими такого же этапа развития, на котором находится наша страна; противоречие между декларированным правом человека на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь и обеспечивающим его механизмом; низкая экономическая ответственность общества, трудовых коллективов и личности за сохранение здоровья; использование экстенсивных факторов развития здравоохранения; недостаточное применение в хозяйственном механизме здравоохранения критериев эффективности качества и стимулирования труда и др.

Для изучения эффективности управления здравоохранением в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине нами была создана специальная программа, которая предусматривала социологический опрос населения, экспертную оценку деятельности лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) независимыми экспертами, Государственной аккредитационно-лицензионной медицинской комиссией РТ, главными врачами и главными специалистами.

Были разработаны специальные карты с учетом рекомендаций ВОЗ. Социологическим опросом были охвачены 556 респондентов, получающих медицинскую помощь в различных ЛПУ Казани. Итоги этих исследований показали, что 35,8% опрошенных недовольны слабой материально-технической базой медицинских учреждений, 31,1% — неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием, 20% — сокращением объема финансирования. 45,6% лиц не имели представления о медицинском страховании, 80% — о деятельности больничных касс. 66,2% респондентов считали, что оплата медицинских услуг должна осуществляться государством, 40% — не одобряли функционирование частных клиник, 25% — деятельность частно практикующих врачей. По мнению 30% опрошенных, существующие на практике преподношения медицинским работникам не соответствуют медицинской этике (таблица 1).

Таблица 1. Социологический опрос населения о деятельности ЛПУ (Казань, 1997)

Наименование экспертной оценки социологического опроса	Градация стандартной оценки (%)
	хорошая	удовлетво-рительная	неудовлетво-рительная	затруднялись в ответе
Оценка состояния материально-технической базы	10,6±1,8	28,8±3,7	35,8±4,1	24,8±3,3
Обеспеченность медицинским оборудованием и аппаратурой	7,6±4,1	31,3±3,5	38,3±3,4	22,8±3,7
Санитарно-техническое, санитарно-гигиеническое состояние	10,2±4,0	39,0±3,3	31,1±3,5	19,6±3,8
Состояние финансирования	20,3±1,7	24,1±1,8	20,0±1,7	35,6±2,0
Деятельность медицинского страхования	54,3±2,1	_	45,6±2,1	_
Работа больничных касс	20,5±1,7	_	79,5±1,7	—
Функционирование частных клиник	—	38,7±2,1	35,8±2,0	25,5±1,8
Отношение к частно практикующим врачам	—	43,5±2,1	27,1±1,9	29,3±1,9
Отношение к преподношениям медицинским работникам	43,7±2,1	—	30,0±1,9	26,2±1,8

Нами было изучено состояние подготовленности 56 медицинских учреждений здравоохранения г. Казани к работе в условиях перехода к бюджетно страховой медицине. Экспертная оценка была дана материально-технической базе ЛПУ, ресурсному обеспечению, организации управления медицинской деятельностью, деятельности медицинских работников, санитарно-эпидемиологическому благополучию, качеству и результативности медицинской помощи, учету влияния факторов окружающей среды на здоровье населения и связанному с этим медико-экономическому ущербу. Данные экспертной оценки показали,что 21,2% ЛПУ имеют неудовлетворительную материально-техническую базу, 10,3% — удовлетворительную, и 68,5% — хорошую.

В условиях перехода к бюджетно-страховой медицине медицинские учреждения продолжают, к сожалению, финансироваться по остаточному принципу, уровень финансирования которых не превышает 2% от валового национального продукта. Полного ресурсного обеспечения не наблюдается ни в одном из обследованных лечебно-профилактических учреждений г. Казани.

Для принятия правильных управленческих решений и оказания качественной медицинской помощи населению важную роль приобретают оценка качества и результативности медицинской деятельности (таблица 2).

Таблица 2. Экспертная оценка деятельности ЛПУ независимыми экспертами (Казань, 1997)

Показатели деятельности ЛПУ	Градация стандартной оценки (%)
	хорошая	удовлетво-рительная	неудовлетво-рительная
Материально-техническая база	68,5±4,6	10,3±4,2	21,0±5,6
Обеспеченность медицинским оборудованием и аппаратурой	38,4±6,4	56,0±6,6	5,6±3,1
Организация управления медицинской деятельностью	55,1±6,6	44,5±6,6	0,4±0,8
Деятельность медицинских работников	8,9±3,8	57,7±6,6	33,3±6,2
Санитарно-эпидемиологическое благополучие	91,2±4,7	3,7±2,9	5,0±3,4
Качество и результативность работы	54,2±6,6	45,0±6,6	0,7±2,1
Учет влияния факторов экологии на здоровье населения	20,8±6,4	6,5±3,3	72,7±7,0

Во всех ЛПУ Казани экспертная оценка качества оказываемой медицинской помощи проводится, как мы видим по данным таблица 2, в полном объеме. К сожалению, не все руководители учитывают зависимости состояния здоровья населения от окружающей среды, хотя, по данным литературы, степень ее влияния на человека варьирует от 18 до 20%. Это, на наш взгляд, сдерживает совершенствование управления здравоохранением. На отдельных территориях мероприятия по охране здоровья населения проводятся ЛПУ без учета факторов окружающей среды в связи с отсутствием методов их регистрации. При принятии управленческих решений, направленных на охрану здоровья населения, руководители 75% ЛПУ не учитывают факторов окружающей среды, в 67% случаев не рассчитывают медико-экономического от них ущерба.

Весьма интересными оказались результаты исследования деятельности ЛПУ г. Казани, проведенного главными врачами и главными специалистами, которые сами занимались аккредитацией и лицензированием учреждений здравоохранения. Согласно экспертной оценке организации и управления медицинской деятельности, уровень организации управления, в том числе в экстремальных условиях, соответствует установленным стандартам в 72,5±7,0% случаев, научная организация труда — в 41,5±7,8%. Повышение уровня квалификации медицинского персонала и кадровая укомплектованность не отвечают требованиям в 25,0±2,4% случаев (таблица 3).

Таблица 3. Экспертная оценка организации и управления медицинской деятельностью

Показатели деятельности	Градация стандартной оценки (%)			Стандарт-ная оценка	Экспертная оценка
	соотв.	частично соотв.	несоотв.
				1,0	1,0	0,75	0,5
Уровень организации управления, в том числе в экстремальных условиях	72,5±7,0	27,5±7,0	_	1,0	29	8,25
Организационно-методическая работа	77,5±6,6	22,5±6,6	—	1,0	31	6,75	—
Ведение учетно-отчетной документации	90,0±4,7	10,0±4,7	—	1,0	36	3,0	—
Преемственность между службами	72,5±7,0	27,5±7,0	—	1,0	29	8,25	—
Научная организация труда	47,5±7,8	45,0±7,8	7,5±4,1	1,0	19	13,5	2,25
Обоснованность жалоб со стороны населения на медицинскую деятельность и организацию работы по исправлению и предупреждению неудовлетворительного медицинского обслуживания	75,0±6,8	25,0±6,8	_	1,0	30	7,5,	_
Специализация и квалификация персонала, уровень кадровой укомплектованности	6,5±7,5	32,5±7,4	25,0±2,4	1,0	26	9,75	0,75
Соблюдение принципов этики и деонтологии между работниками, персоналом и населением	80,0±6,3	20,0±6,3	_	1,0	32	6	_
Всего	72,5±7,0	26,2±6,9	10,0±4,7	1,0	232	63	3,00

Однако в деятельности ЛПУ выявлен ряд неиспользованных резервов и возможностей для рационального управления здравоохранением, направленного на повышение качества оказания медицинской помощи населению.

Результаты исследований показали, что в 38% случаев ЛПУ в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине не были подготовлены к работе в современных экономических условиях. Это связано с несовершенством управленческих решений, принятых по следам тех недостатков, которые были обнаружены в процессе социологического опроса населения, экспертной оценки деятельности ЛПУ независимыми экспертами и главными врачами, а также в ходе работы Государственной аккредитационно-лицензионной медицинской комиссией РТ. За исключением вопросов финансирования, приобретения медицинского оборудования, твердого и мягкого инвентаря, капитального строительства и ремонта ЛПУ, с оптимизацией управления лечебно-профилактическим делом тесно связаны многие вопросы: повышение уровня квалификации врачебных кадров, их укомплектованность физическими лицами, проведение диспансерной работы, формирование правильного образа жизни населения, надлежащая организация работы в экстремальных условиях, снижение летальности, полнота обследования, диагностика и лечение больных.

Таким образом, оптимальное управление лечебно-профилактической деятельностью в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине нужно проводить с учетом данных социологического опроса населения, экспертной оценки деятельности медицинских учреждений, работы специалистов и независимых экспертов. Для этой цели можно использовать накопленные данные о деятельности лечебно-профилактических учреждений в Государственной аккредитационно-лицензионной медицинской комиссии РТ.