Результаты социально-гигиенического исследования молодой семьи

Аннотация

Социально-экономический кризис, начавшийся в России с конца 80-х годов, негативно сказался прежде всего на репродуктивно-демографических процессах, которые во многом связаны с проблемами молодой семьи. От репродуктивного поведения последней напрямую зависят перспективы воспроизводства населения страны.

Полный текст

Социально-экономический кризис, начавшийся в России с конца 80-х годов, негативно сказался прежде всего на репродуктивно-демографических процессах [1, 5], которые во многом связаны с проблемами молодой семьи. От репродуктивного поведения последней напрямую зависят перспективы воспроизводства населения страны [4]. В свою очередь, медико-социальная характеристика молодой семьи напрямую обусловлена состоянием здоровья детей и молодежи, репродуктивным здоровьем женщины, адекватностью социальной политики государства в сфере здравоохранения, охраны материнства и детства [2, 3].

Изложенное выше определило цель настоящей работы — выработку комплекса медико-социальных рекомендаций по укреплению социального статуса молодой семьи и сохранению здоровья воспитывающихся в ней детей.

На первом этапе исследования, направленном на получение подробной социально-гигиенической характеристики молодой семьи, было обследовано 449 семей, проживающих в крупном промышленном центре (г. Набережные Челны). Второй этап включал анализ состояния здоровья детей, воспитывающихся в этих семьях. Структуру и заболеваемость детей мы изучали по данным, полученным путем выкопировки из истории развития ребенка в детской поликлинике. Достоверность этого метода достаточно высока, а данные, полученные путем изучения первичной документации, дают практически исчерпывающие сведения о детской заболеваемости [4]. Физическое развитие детей оценивали центильным методом [6].

Анализ социальной принадлежности молодых супругов показал, что наиболее представительной общественной группой являются рабочие (58,1% женщин и 75,2% мужчин). Служащих было в 2,5 раза больше среди женщин (30,4% против 12,4%). Иными словами, образовательный уровень жен в молодых семьях выше, чем у мужей: высшее, незаконченное высшее и среднее специальное образование имеют 69,8% матерей и 51,9% отцов (Р<0,001).

Большинство молодых семей проживают отдельно от родителей, имеют собственную жилплощадь (84,6%). При этом лишь 14,8% из них считают свои жилищные условия хорошими, 36,2% — удовлетворительными, 49,0% — неудовлетворительными. Основным источником дохода (в 91,1% случаев) является заработная плата. Женщине все чаще раньше срока приходится выходить на работу, передавая ребенка на воспитание родственникам или в детские дошкольные учреждения. Необходимость досрочного выхода на работу в большинстве случаев связана не с реализацией карьерных установок, а с необходимостью дополнительного заработка.

Среди различных проблем, по субъективной оценке самих родителей, испытываемых молодыми семьями в первые годы брака, 63,8% семей назвали неудовлетворительные жилищные условия, 53,4% — материальные затруднения, 13,4% — трудности совмещения семейной жизни с работой и учебой. Тот факт, что молодые люди выдвинули проблему со здоровьем в число наиболее важных, свидетельствует о сознательности супругов, их ответственности за здоровье не только свое, но и детей.

В ходе исследования было установлено, что режим питания ребенка соблюдается в 72,5% семей. В каждой второй семье питание разнообразное и полноценное, с достаточным количеством мяса, овощей, фруктов, молочных продуктов.

При анализе медицинской активности, направленной на укрепление здоровья детей, выявлено, что большинство молодых родителей не занимаются физкультурой или спортом (64,6% женщин и 53,1% мужчин); третья их часть уделяет этому время, но эпизодически. Однако в отношении ребенка родители проявляют большую активность и ответственность: 20,8% детей делают утреннюю гимнастику ежедневно, 57,7% — нерегулярно.

Реже стали обращаться родители и за медицинской помощью. В первые сутки заболевания ребенка к ней прибегают лишь в 40,5% семей. В 2,4% семей родители обращаются к врачу при значительном ухудшении состояния своих детей и лечат их без рекомендаций медицинских работников. Полностью выполняют назначения врачей в 54,1% семей, частично — в 45,2%, не выполняют — в 0,7%. Приведенная информация подтверждает предположение о снижении медицинской активности нового поколения молодых семей. Среди причин невыполнения врачебных указаний назывались нехватка времени (13,1%), отсутствие нужных медикаментов (19,3%), материальные трудности (12,8%), недоверие к врачу (11,0%) и др.

Здоровье родителей относится к основополагающим факторам состояния здоровья ребенка. В ходе исследования было выяснено, что лишь 22,8% женщин и 36,9% мужчин оценивали свое здоровье как хорошее. Большинство молодых мужчин и женщин считали свое здоровье удовлетворительным (60,8% и 72,5% соответственно).

Учитывая, что репродуктивная функция — одна из основных в семье, мы изучили данные, характеризующие беременность, от которой родился ребенок. В большинстве случаев молодые женщины о беременности задумывались лишь тогда, когда она уже наступала. У 75,2% женщин, которые планировали рождение ребенка, беременность протекала благоприятно. У тех женщин, для которых беременность оказалась неожиданной, она не сопровождалась осложнениями лишь в четверти случаев. Наиболее часто встречались гестоз, анемия, угроза выкидыша. Все опрошенные нами женщины наблюдались в женской консультации, причем 57,7% беременных встали на учет на сроке до 12 нед, 38,9% — 13—28 нед, 3,4% — более 28 нед.

Регулярно посещали врачей женщины до 19 и старше 40 лет — именно они больше других испытывали беспокойство за течение беременности и были подвержены осложнениям.

Важной составляющей благоприятного течения беременности является психологическая атмосфера, в которой пребывает женщина на работе или дома. Менее половины опрошенных считают, что в периоде беременности у них не было больших неприятностей или переживаний; 47% женщин отметили, что испытывали стресс изредка, 3,4% — регулярно. Среди хронических заболеваний, перенесенных женщиной в периоде беременности, лидируют болезни мочеполовой системы (у каждой пятой). Болезни системы кровообращения обнаруживались у каждой десятой беременной. Грипп, острую респираторную вирусную инфекцию перенесли 44,2% женщин.

По итогам опроса было установлено, что почти в половине случаев роды протекали без осложнений. Наиболее часто встречались такие осложнения, как быстрые роды (17,7%), раннее излитие околоплодных вод (15,6%), затяжные роды (13,6%), слабость родовой деятельности (12,2%).

При изучении репродуктивных установок молодых родителей было выявлено, что 19,5% из них считают, что детей в семье должно быть не более одного. 54,4% респондентов идеальным вариантом считают семью с двумя детьми. Однако следует учитывать, что реальное число детей всегда является меньшим. Основными причинами отказа от рождения второго и последующего ребенка были названы неудовлетворительные жилищные условия (в 30,3% случаев) и материальные затруднения (в 16,6%).

Общий уровень детской заболеваемости составил 3470,1 на 1000 детей. Во всех возрастных группах первое место в структуре заболеваемости занимали болезни органов дыхания, уровень которых равнялся 1359,4‰ на первом году жизни, 2472,8‰ — на втором и 2583,2‰ — на третьем году жизни. Заболеваемость болезнями органов дыхания формировалась главным образом за счет ОРВИ, очень часто протекавших с осложнениями (отит, пневмония, бронхит, кожные проявления).

Второе ранговое место в структуре заболеваемости детей первого года жизни занимали отдельные состояния перинатального периода с частотой 299,2‰ (внутриутробная гипотрофия и гипоксия плода, асфиксия новорожденных, родовые травмы). В группе детей в возрасте 2—3 лет второе место принадлежало инфекционным и паразитарным болезням.

Расстройства питания и обмена веществ у детей первого года занимали третье место (251,3‰). В этот класс вошли заболевания, неблагоприятно влияющие на общую и иммунную реактивность грудного ребенка (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез). Среди детей 2 лет третье место принадлежало болезням пищеварительной системы (92,4‰). На третьем году жизни данную позицию занимали болезни кожи и подкожной клетчатки (89,2‰).

В последние годы прослежен заметный рост врожденных аномалий развития в структуре заболеваемости. Частота данной патологии на 1000 детей первого года жизни составила 25,1‰ (4-е ранговое место), второго — 41,1‰, третьего — 26,2‰. Оценка морфофункционального состояния показала, что гармоничное физическое развитие имелось у 69,3‰ детей, тогда как дисгармоничное и резко дисгармоничное — соответственно у 23,1% и у 7,6%.

Существующая высокая социальная напряженность требует принятия мер, способствующих не только адаптации семьи к этим условиям, но и в конечном итоге ее развитию и благополучию. Как в здравоохранении, так и в системе социальной защиты необходим дифференцированный подход к различным типам семей. На наш взгляд, молодым семьям следует уделять приоритетное внимание.

Острота проблем семьи и невозможность их решения без постоянной целенаправленной деятельности государства, особенно органов исполнительной власти и управления всех уровней, а также межведомственный характер проблем семьи требуют повышения статуса сложившихся исполнительных структур управления семейной политикой. Анализ демографических, экономических и психологических проблем семей показывает необходимость развития и совершенствования законодательной основы семейной политики. Необходимо также принятие нормативных документов, регламентирующих деятельность учреждений социального обслуживания семей.

Для разработки и реализации эффективной семейной политики необходима подготовка высококвалифицированных специалистов в области демографии, социологии, психологии, юриспруденции, педагогики, экономики и планирования семьи. Эти кадры нужны как для развития научных исследований, так и для обеспечения деятельности всех структур управления семей ной политикой. Параллельно этому необходимо расширить переподготовку и повышение квалификации кадров.

Еще одно важное направление, которое требует своего развития, — это информационное обеспечение проблемы семьи. Недостаточность статистической и социологической информации о семье, отсутствие учета дохода разных типов семей, данных о занятости и условиях труда женщин, женской безработице, оплате труда женщин не позволяют реально и адекватно оценить положение семей, женщин и детей и принять конкретные меры.