Применение ультрафиолетового кросслинкинга для лечения тонких роговиц при кератоконусе

Ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена — оригинальная технология, направленная на повышение прочности роговицы при кератоконусе за счёт создания дополнительных перекрёстных связей в макромолекулах внеклеточного матрикса. Метод основан на облучении роговицы ультрафиолетом диапазона А (370 нм) после насыщения стромы фотосенсибилизатором (рибофлавином). В стандартном (Дрезденском) протоколе — традиционной методике ультрафиолетового кросслинкинга — минимальная толщина деэпителизированной роговицы должна составлять не менее 400 мкм, чтобы избежать потенциального повреждения эндотелиальных клеток цитотоксичной дозой ультрафиолетового излучения. Однако у ряда пациентов с кератоконусом толщина роговой оболочки меньше указанного порогового значения, что ограничивает применение традиционного клинического протокола. В связи с этим были предложены модифицированные методики кросслинкинга для лечения пациентов с тонкой роговицей. В обзоре представлены различные подходы, используемые для достижения этой цели. Как правило, безопасность и эффективность модифицированных методик, в частности трансэпителиального, акселерированного, с формированием интраоперационного гипоосмотического отёка или с применением контактной линзы либо биолинзы из донорской роговицы, демонстрируют удовлетворительные результаты: в большинстве случаев удаётся остановить прогрессирование кератэктазии без серьёзных послеоперационных осложнений. Тем не менее каждый метод имеет свои преимущества и ограничения. Выбор конкретной методики зависит от возможностей клиники, индивидуальных особенностей роговицы пациента и квалификации хирурга. Следует отметить, что на практике различные методики ультрафиолетового кросслинкинга тонких роговиц применяются значительно реже, чем стандартная процедура, что обусловливает необходимость дальнейших исследований по оценке их клинической эффективности и безопасности.