Immunity indices in patients with late localized forms of postnatal infection

V. S. Gorin; Горин В. С.; N. N. Semenkov; Семеньков Н. Н.; N. N. Yasinskaya; Ясинская Н. Н.; L. V. Renge; Ренге Л. В.; S. G. Zhabin; Жабин С. Г.

doi:10.17816/kazmj64581

Показатели иммунитета у больных с поздними локализованными формами послеродовой инфекции

Авторы: Горин В.С.¹^,2, Семеньков Н.Н.¹^,2, Ясинская Н.Н.¹^,2, Ренге Л.В.¹^,2, Жабин С.Г.¹^,2
Учреждения:
1. Новокузнецкий институт усовершенствования врачей
2. Муниципальная городская больница № 1
Выпуск: Том 79, № 5 (1998)
Страницы: 377-378
Тип: Статьи
Статья получена: 03.04.2021
Статья опубликована: 14.09.1998
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64581
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64581
ID: 64581

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) в акушерстве привели к уменьшению частоты тяжелых клинических форм послеродовой инфекции, снижению ее удельного веса в структуре материнской смертности, за исключением одной из наиболее распространенных форм послеродовой инфекции — послеродового эндометрита [1, 4]. Его частота составляет от 2,6 до 7,0% в общей популяции родивших, а среди больных с послеродовыми ГВЗ — более 40%. После патологических родов он встречается в 18—20% случаев, а после кесарева сечения — в 25—30% [3]. Появление атипичных, стертых форм клинического течения, наличие тяжелых форм и осложнений послеродового эндометрита создают значительные трудности в диагностике и лечении. Это связано с изменениями иммунной системы в периоде беременности и в послеродовом периоде. Поэтому изучение иммунного статуса больных с послеродовыми ГВЗ имеет важное значение.

Цель нашей работы — оценка клеточного и гуморального компонентов иммунной системы, фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у больных послеродовым эндометритом.

Обследованы 76 женщин в возрасте от 19 до 36 лет на 14—17-е сутки послеродового периода. Выделены 4 группы. В 1-ю группу вошли 20 родильниц с послеродовым эндометритом, родоразрешенных через естественные родовые пути, во 2-ю, контрольную (18), — с неосложненным течением послеродового периода, в 3-ю (20) — с эндометритом после кесарева сечения, в 4-ю, контрольную (18), — с неосложненным течением послеоперационного периода после кесарева сечения.

Для оценки иммунного статуса учитывали число Т- и В-лимфоцитов в периферической крови, определенных методом розеткообразования с эритроцитами барана и мыши, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов классов А, М и G (радиальная иммунодиффузия в агаровом геле), фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови (индекс завершенности фагоцитоза — ИЗФ). Статистический анализ данных выполняли с помощью критерия Вилкоксона—Манна—Уитни. Различия считали достоверными при Р <0,05. Результаты исследования представлены в таблице.

Показатели иммунитета у родильниц с неосложненным и осложненным течением послеродового периода

Показатели	Группы родильниц				P
Показатели	1-я	2-я	З-я	4-я	P
Е-РОК, 10/л	0,97±0,14	1,28±0,16	1,30±0,16	0,90±0,14	*,,*,****
ЕАС-РОК, 10/л	0,12±0,05	0,28±0,09	0,22±0,07	0,23±0,07	*,****
Ig А, г/л	1,51±0,21	0,90±0,12	1,95±0,31	1,30±0,18	*,,*,****
Ig G, г/л	9,42±1,04	11,47±1,08	9,30±1,04	10,05±1,06
Ig М, г/л	1,90±0,33	1,66±0,27	1,66±0,25	1,58±0,18
ИЗФ	0,80±0,12	0,95±0,14	0,72±0,10	1,09±0,17	**

Примечание: * достоверность различий (Р<0,05) между 1 и 2-й группами, ** между 3 и 4-й группами, *** между 2 и 4-й группами, **** между 1 и 3-й группами. Т-лимфоциты — Е-РОК, В-лимфоциты - ЕАС-РОК.

Выявлено, что у родильниц 1-й группы средние значения абсолютных показателей Т- и В-лимфоцитов ниже, а концентрация IgA выше, чем у родильниц 2-й группы. Средние концентрации IgG и ИЗФ нейтрофилов периферической крови были ниже, а уровень IgM выше в 1-й группе, чем аналогичные показатели во 2-й группе. У больных 3-й группы средние значения абсолютных показателей Т-лимфоцитов и содержание IgA выше, а ИЗФ нейтрофилов ниже, чем в 4-й , контрольной, группе. Существенных различий между средними показателями В-лимфоцитов и содержанием IgM не выявлено. Содержание IgG в 3-й группе было ниже, чем в 4-й. У родильниц 3-й группы число Т-лимфоцитов было ниже, а содержание IgA выше, чем у родильниц 1-й группы. У больных 3-й группы число Т- и В-лимфоцитов, а также содержание IgA было выше, чем в аналогичной группе (1-я).

Таким образом, в зависимости от метода родоразрешения были выявлены конкретные различия в показателях иммунитета в группах родильниц с неосложненным и осложненным течением послеродового периода.

Реакция иммунной системы в группах обследованных родильниц в зависимости от метода родоразрешения, наличия или отсутствия послеродового осложнения в виде эндометрита неоднозначна. Оперативное Родоразрешение приводит к уменьшению числа Т-лимфоцитов, повышению концентрации IgA, незначительному снижению концентрации IgG у родильниц 2-й группы. Характерные изменения показателей иммунитета для острой фазы воспалительного процесса наблюдались у больных 1-й группы. Уменьшение числа Т- и В-лимфоцитов обусловлено тем, что к воспалительному очагу из циркулирующей крови вместе с гранулоцитами устремляются наиболее активные в функциональном отношении Т- и В-лимфоциты. Некоторое снижение концентрации IgG опосредовано его сорбцией на клетках поврежденных тканей. Повышение уровней концентрации IgA и IgM отражает общую воспалительную реакцию организма [2]. Отсутствие снижения Т-лимфоцитов, высокий уровень концентрации IgA, низкий ИЗФ у больных эндометритом после кесарева сечения можно рассматривать как проявление вторичного иммунодефицита. У больных данной категории эндометрит клинически протекал более тяжело: имели место выраженные гнойно-некротические изменения эндометрия, признаки несостоятельности шва на матке (инфильтрат, частичное расхождение шва), несоответствие тяжести патоморфологических изменений местного очага общим клиническим проявлением, более длительные сроки стационарного лечения.