Рибоксин в комплексной терапии детей с аллергодерматозами

Аннотация

Нарастание тяжелых, резистентных к терапии форм аллергодерматозов у детей требует поиска новых эффективных способов их лечения. Патогенетически оправдано при данной патологии назначение лекарственных средств, корригирующих метаболические процессы в организме. К таким препаратам относится пуриновый нуклеозид рибоксин, являющийся естественным метаболитом.

Полный текст

Нарастание тяжелых, резистентных к терапии форм аллергодерматозов у детей требует поиска новых эффективных способов их лечения. Патогенетически оправдано при данной патологии назначение лекарственных средств, корригирующих метаболические процессы в организме. К таким препаратам относится пуриновый нуклеозид рибоксин, являющийся естественным метаболитом. Он стимулирует окислительно-восстановительные процессы в клетке за счет активации ферментов пентозного пути, усиливает энергообразование в тканях, уменьшает гипоксию клеток [1]. Применение рибоксина при аллергических заболеваниях является тем более обоснованным, что у детей с кожными формами аллергии происходит замедление окислительно-восстановительных процессов в клетке за счет угнетения активности митохондральных ферментов лимфоцитов, требующее метаболической коррекции. Экспериментально установлено, что введение рибоксина приводит также к уменьшению силы анафилактической реакции у животных, которые были сенсибилизированы сильными аллергенами [2].

Целью нашей работы являлось сокращение сроков лечения аллергодерматозов у детей и продление ремиссии путем назначения в комплексной терапии нуклеозида рибоксина.

Клиническая эффективность рибоксина изучена нами у 76 детей с кожными формами аллергии в возрасте от 3 до 15 лет [3]. Атопический дерматит был у 44 детей (в том числе нейродермит — у 68,2%, экзема — у 31,8%), крапивница — у 32. Мальчики составили 53,9%, девочки — 46,1%. От 3 до 7 лет было 30,3% детей, от 7 до 12 — 34,2%, от 12 до 15 лет — 35,5%. Среднетяжелое течение выявлено у 69,7% детей, тяжелое — у 30,3%. До лечения рибоксином у всех детей с атопическим дерматитом имела место длительная хронизация кожного процесса, а у 40,6% детей с крапивницей отмечалось рецидивирующее течение. Пищевой сенсибилизацией страдали 78,2% детей.

В контрольную группу вошли 40 детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами аллергодерматозов, не получавших рибоксин. У 25 из них был атопический дерматит, у 15 — крапивница. Мальчики составили 52,5%, девочки — 47,5%. В возрасте от 3 до 7 лет было 30,0% детей, от 7 до 12 — 37,5%, от 12 до 15 — 32,5%.

В обследование детей входили клиническое наблюдение в течение 12—18 месяцев, лабораторно-инструментальные методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на гельминты и простейшие, УЗИ органов пищеварения и др.), специфическое аллергологическое обследование (сбор аллергологического анамнеза, постановка кожных проб, определение общих и специфических IgE), а также комплексное иммунологическое обследование.

Базисную антиаллергическую терапию назначали в зависимости от состояния больного. Она предусматривала использование гипоаллергенной диеты, энтеросорбентов, антигистаминных препаратов, витаминов, местно мазей, физиотерапии, а также санацию очагов хронической инфекции в желудочно-кишечном тракте и носоглотке как в основной, так и в контрольной группе.

Таблица 1. Критерии эффективности рибоксина у детей с атопическим дерматитом

Признаки	Основная группа	Контрольная группа
Исчезновение гиперемии, зуда к 3-му дню лечения	у 87,5% детей	у 8% детей
Уменьшение инфильтрации, лихеноидных папул везикуляции к 5-му дню лечения	у 78,1% детей	у 16,0% детей
Полное исчезновение морфологических элементов	на 10—15-й день	на 18—28-й день

Детям с атопическим дерматитом предписывали препарат рибоксин по 0,1—0,2 г в зависимости от возраста в течение 7—10 дней. Критериями оценки служили сроки исчезновения гиперемии, зуда, инфильтрации, лихеноидных папул, везикул, уртикарий. Клиническое наблюдение показало, что введение рибоксина в схему комплексной терапии позволило добиться полной клинической ремиссии у 72,7% детей. Улучшение выражалось в значительной положительной динамике кожного процесса (табл. 1).

Как видим, высокая клиническая эффективность комплексной терапии с использованием рибоксина в остром периоде заболевания проявляется в сокращении периода обострения на 10— 13 дней и уменьшении сроков пребывания в стационаре.

У 23,6% детей с атопическим дерматитом через 10—15 дней от начала лечения рибоксином отмечалась неполная клиническая ремиссия, что потребовало продолжения курса рибоксина до одного месяца в возрастной дозировке. В 100% случаев это позволило добиться полной клинической ремиссии.

Отдаленные результаты использования рибоксина изучали по данным клинического наблюдения за детьми в течение 12—18 месяцев (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Длительность ремиссии атопического дерматита в группе детей, получавших рибоксин.

Рис. 2. Длительность ремиссии атопического дерматита в контрольной группе.

Полученные данные показывают, что рибоксин в комплексной терапии оказывает воздействие не только в остром периоде атопического дерматита во время приема препарата, но и имеет отдаленное влияние, проявляющееся в увеличении сроков ремиссии (6 и более мес). Это особенно важно для детей с длительной хронизацией кожного процесса.

Таблица 2. Критерии эффективности рибоксина у детей с крапивницей

Признаки	Основная группа	Контрольная группа
Уменьшение зуда, уртикарий на 2—3-й день лечения	у 78,5% детей	у 13,3% детей
Уменьшение зуда, уртикарий на 4—5-й день лечения	у 21,4% детей	у 33,3% детей
Полное исчезновение морфологических элементов	на 7—10-й день	на 12—16-й день

Дети с крапивницей получали рибоксин в течение 7—10 дней с момента обострения по 0,1—0,2 г в зависимости от возраста 2 раза в день в комплексе базисной антиаллергической терапии. У детей с рецидивирующим течением крапивницы за указанное время аллергических реакций не возникло, а в контрольной группе имели место клинические проявления аллергических реакций (у 44,4%), однако при назначении рибоксина период обострения сократился у них на 5—6 дней, и рецидивов заболевания за время наблюдения не появилось.

При изучении динамики показателей периферической крови, в частности эозинофилов, у детей с аллергодерматозами, получавших рибоксин, было установлено, что через 10—15 дней от начала лечения процент эозинофилов снизился в 87,5% случаев, тогда как в контрольной группе — только в 52,3%.

Таким образом, включение рибоксина в комплексную терапию атопического дерматита и крапивницы у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения: сократить период обострения и сроки госпитализации, а также увеличить время ремиссии более чем на 6 месяцев. Следовательно, рибоксин может широко использоваться при лечении и реабилитации детей с острыми и хроническими формами аллергодерматозов.