Факторы хронизации экземы у детей старшего возраста

Полный текст

В структуре аллергодерматозов у детей экзема занимает ведущее место. К подростковому периоду она приобретает хроническое рецидивирующее течение и резистентность к терапии. Поскольку организм подростка функционирует в состоянии временного дисбаланса, на течение заболевания оказывают влияние многочисленные экзогенные и эндогенные факторы [1, 2]. Однако их суммарный вклад в развитие хронической формы экземы у детей старшего возраста изучен недостаточно полно.

Цель данной работы — определение частоты, возрастной, половой структуры экземы в зависимости от места проживания, а также оценка суммарного вклада факторов, ведущих к хроническому ее течению у детей в старшем возрасте.

Массовое эпидемиологическое обследование было проведено сплошным методом. Осмотрены 3000 школьников г. Казани в возрасте от 12 до 18 лет с использованием скрининг-анкеты. В последующем осуществлялся осмотр выявленных детей с изучением первичной медицинской документации (история развития ребенка, форма № 112, карта диспансерного наблюдения — форма № 30), собирался аллергологический анамнез с заполнением карты углубленного обследования.

Для выявления факторов, ведущих к хроническому течению экземы, и оценки их суммарного вклада изучалось более 100 потенциальных факторов риска с использованием корреляционного анализа и вычислением коэффициента детерминации по формуле:

d = г².

Район исследования был разделен на 4 зоны проживания, отличающиеся степенью загрязнения атмосферного воздуха по количественным и качественным показателям (табл. 1). Степень загрязнения атмосферного воздуха определяли по условному показателю Р.

Р = √ΣKi²,

где Ki — кратность превышения предельно допустимых концентраций (ПДК) i-ro загрязнителя, приведенная к третьему классу опасности.

В атмосфере определяли оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы, формальдегид, аммиак, пыль и сажу. Степень загрязнения атмосферного воздуха по показателю Р устанавливали за период с 1989 по 1995 г. В первой зоне, где располагались автобаза, крупные предприятия строительной промышленности, показатель Р составил 15,4. Среднегодовая концентрация загрязнителей атмосферного воздуха превышала предельно допустимые концентрации загрязняющих веществ (ПДК), а по отдельным веществам была увеличена до 11 раз.

 

Таблица 1. Характеристика загрязнения атмосферного воздуха в районах проживания детей

Зоны наблюдения	Качественные показатели загрязнения	Количественный показатель Р	Достоверность различий
1-я	оксид углерода, пыль,	15,4±3,6	Р1,2 < 0,01
	диоксид азота, формальдегид,		Р1,3 < 0,001
	диоксид серы, сажа		Р1,4 < 0,001
2-я	аммиак, оксид углерода,	10,3±0,9	Р1,2 < 0,01
	диоксид азота, диоксид серы,		Р2,3 < 0,001
	пыль, сажа		Р2,4 < 0,001
3-я	оксид углерода,	7,7±0,6	Р1,3 < 0,001
	диоксид азота, формальдегид,		Р2,3< 0,001
	пыль, сажа		Р3,4 < 0,001
4-я	диоксид азота,	1,3±0,2	Р1,4 < 0,001
	оксид углерода,		Р2,4 < 0,001
	пыль		Р3,4 < 0,001

 

Во второй зоне находились заводы машиностроения, газовой аппаратуры и молочный (показатель Р — 10,2, превышение ПДК до 10 раз). По третьей зоне проходила крупная автомагистраль с интенсивным движением автотранспорта, размещались автобазы и крупная котельная на природном газе (показатель Р — 7,7, превышение ПДК до 5,7 раз). Четвертая зона была в “спальном” районе и не имела предприятий (показатель Р — 1,25, концентрация загрязнителей атмосферного воздуха была в пределах ПДК, качественных показателей определялось в 2 раза меньше, чем в первой и второй зонах).

При осмотре 3000 детей, проживающих в этом районе, экзема была выявлена у 134 (мальчиков —56, девочек — 78) детей, частота ее составила 44,6±0,9 на 1000 детей. Половая и возрастная характеристика детей представлена в табл. 2.

  

Таблица 2. Возрастная и половая структура экземы у детей старшего возраста

Зона проживания	Число осмотренных детей	Экзема
		у 12—14-летних		у 15—18-летних		у мальчиков		у девочек
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1-я	895 (49/37)	30	61	19	39	19	39	30	61
2-я	801 (31/23)	14	45	17	55	13	42	18	58
3-я	703 (29/22)	14	48	15	52	14	48	15	52
4-я	601 (25/18)	14	56	11	44	10	40	15	60

Примечание. Во 2-й графе в скобках показано число детей с экземой: первая цифра — абс., вторая — в %.

 

Таким образом, детей с экземой (37%) было больше всего в зоне с наиболее загрязненной атмосферой, среди них преобладали школьники в возрасте от 12 до 14 лет (61%), причем преимущественно девочки (61%). В наиболее чистом районе экзема встречалась в 2 раза реже, практически с такими же возрастными и половыми характеристиками.

В формировании хронического течения экземы установлено 19 факторов риска (табл. 3): на первом месте — наследственность (23,2%) с наибольшим суммарным вкладом аллергических заболеваний со стороны матери, на втором — заболевания органов пищеварения (20%), включая дисбактериоз кишечника, патология желудочно-кишечного тракта и билиарной системы, на третьем — конституциональные особенности (15,7%) с преобладанием атопического диатеза. Суммарный вклад характера вскармливания на первом году жизни составил 11%, это был в основном ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание. Жилищнобытовые условия занимали пятое место (10,4%); среди провоцирующих причин доминировало курение родителей; конфликтные ситуации в семье, синтетические обои в квартире и линолеум на полу имели одинаковую степень воздействия.

Экологически неблагоприятные факторы заняли шестое место: зависимость от степени загрязнения атмосферного воздуха составила 7,8%. Произведенный анализ позволил выделить следующие комплексы загрязнителей. Первому фактору (47,6%) соответствовал комплекс из оксида углерода, диоксида азота и сажи, второму (33,4%) — комплекс пыли и формальдегида, третьему (19%) — диоксид серы.

На седьмом месте расположились антенатальные факторы с суммарным вкладом 7,2%, на восьмом — особенности течения неонатального периода (6,2%), на девятом — профессиональные вредности родителей (2,5%).

 

Таблица 3. Коэффициенты факторов, провоцирующих хроническое течение экземы

Факторы риска	Коэффициент корреляции	Коэффициент детерминации, %
Наследственные:		23,2
аллергические заболевания у матери	0,38	14,4
аллергодерматозы у бабушки по линии матери	0,22	4,8
язвенная болезнь у отца	0,20	4,0
Патология органов пищеварения:		20,0
дисбактериоз кишечника	0,35	12,2
билиарная патология	0,28	7,8
Конституциональные:		15,7
атопический диатез	0,33	10,9
масса тела при рождении до 3900 г и выше	0,22	4,8
Характер вскармливания на первом году жизни:		11,0
раннее смешанное и искусственное вскармливание	0,25	6,2
злоупотребление облигатными аллергенами во время лактации	0,22	4,8
Жилищно-бытовые условия:		10,4
курение родителей	0,18	3,2
конфликтные ситуации в семье	0,16	2,5
синтетические обои в квартире	0,16	2,5
линолеум на полу	0,15	2,2
Экологически неблагоприятные:		7,8
зависимость от степени загрязнения атмосферного воздуха Р	0,28	7,8
Антенатальные:		7,2
токсикозы второй половины беременности	0,21	4,4
угроза выкидыша	0,17	2,8
Особенности течения неонатального периода:		6,2
конъюгационная желтуха	0,20	4,0
асфиксия в родах	0,15	2,2
Профессиональные вредности родителей:		2,5
Химическое воздействие	0,16	2,5

 

При аналогичных исследованиях, проведенных у детей более раннего возраста, ведущее место занимали наследственноконституциональные факторы (45,2%), патология органов пищеварения (20,4%), патология периода новорожденности (16,5%), характер вскармливания на первом году жизни (14,6%), антенатальные особенности (13,6%), влияние особенностей жилищно-бытовых условий и экологических факторов (по 2%).

Итак, к хроническому течению экземы у детей старшего возраста приводил комплекс следующих факторов (87,9%): наследственно-конституциональные, патология желудочно-кишечного тракта, характер вскармливания на первом году жизни, жилищно-бытовые условия, загрязнение атмосферного воздуха, из них более половины приходилось на первые два фактора (58,9%) и одна четвертая — на последний (20%). Загрязнение атмосферного воздуха оказывает действие на всю популяцию детского населения, оно играет не аддитивную, а мультипликативную роль.

Изложенные факторы хронизации экземы у детей старшего возраста требуют дифференцированного подхода при проведении профилактики и лечения в детских поликлиниках и подростковых кабинетах.

Об авторах

А. Г. Шамова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Профессор, заведующий кафедрой детских болезней лечебного факультета, Кафедра дерматовенерологии

Россия, Казань

Б. А. Шамов

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детских болезней лечебного факультета, Кафедра дерматовенерологии

Россия, Казань

Т. Г. Маланичева

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детских болезней лечебного факультета, Кафедра дерматовенерологии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы