Инфузии озонированных растворов при лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей

Аннотация

Проблема сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом весьма актуальна [5, 6]. Частота сосудистых поражений, обусловленных диабетом, составляет около 80% [4]. У 44% больных наблюдаются различные гнойно-некротические осложнения [3, 7].

Полный текст

Внутрисосудистое тромбообразование на фоне выраженной ангиопатии — один из ведущих механизмов патогенеза диабетической гангрены. При нарушении коммуникантных и коллатеральных сосудистых взаимосвязей артериовенозное шунтирование крови, а также другие механизмы патогенеза способствуют увеличению зоны ишемии, что обусловливает быстрое прогрессирование гангрены, обычно с присоединением полиморфной инфекции [3]. Вполне закономерен в связи с этим поиск новых методов терапии, особенно для тех больных, у которых отсутствует эффект от традиционных методов лечения. В основу новых методов лечения могут быть положены коррекция антиоксидантной защиты, уменьшение гипоксического повреждения тканей, улучшение микроциркуляции, проводимой парентеральным применением озонированных растворов [1, 2].

Для достижения этой цели нами предложен способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей, суть которого заключается в том, что больному с гнойно-некротическим поражением стоп при сахарном диабете в комплекс лечебных мероприятий включают внутривенное введение озонированных растворов (удостоверение на рац. предложение № 962 от 08.09.1997 г., выдано Чувашским университетом им. И.Н. Ульянова). Патогенетическое обоснование эффективности озонотерапии [8], подтвержденное результатами экспериментальных исследований, позволило нам применить данный метод лечения при сахарном диабете в клинических условиях у 20 пациентов с гнойно-некротическим поражением стоп. Озонированные растворы, вводимые внутривенно, оказывают разностороннее действие: способствуют компенсации гипоксических состояний, улучшают трофику воспалительно-измененных тканей, оказывают бактерицидное и детоксикационное действие. Внутривенная инфузия озонированных растворов в ряде случаев являлась последней возможностью сохранения конечности или снижения уровня ампутации.

Мы применяли озоносодержащий препарат в виде озонированного 0,9% физиологического раствора. Концентрация озона в растворе достигала 4—6 мг/дм³. Озонирование стерильного физиологического раствора осуществлялось на озонаторной установке “ОЗОН-З”. В зависимости от тяжести состояния больного, течения гнойного процесса осуществлялась внутривенная инфузия 400 мл озонированного физиологического раствора ежедневно в течение 5—6 дней и более. Для очищения ран от гнойно-некротических масс озонированные растворы применяли также местно, что приводит к снижению микробной обсемененности ран, уменьшает токсическое воздействие гнойного очага на организм больного.

Эффективность лечения оценивали по клиническим проявлениям, улучшению периферического кровообращения, лабораторным показателям.

У большинства пациентов уже после 2—3 сеансов озонотерапии проявления общей интоксикации стихали. Через 4—5 сеансов улучшалось общее состояние, исчезали боли, явления мест-

ного воспаления тканей, зуд, жжение, отеки. Через 6—8 сеансов происходило активное очищение язв от некротизированных тканей и гнойных налетов, появлялись грануляции, начиналась краевая эпителизация. Уровень содержания в крови продуктов перекисного окисления липидов, увеличение антиоксидантной активности сыворотки и уменьшение концентрации средних молекул так-^ке свидетельствовали о значительном снижении остроты гнойного воспаления уже на 3—4-е сутки от начала озонотерапии. На 2—3-й день озонотерапии периферический кровоток увеличился на 5-10%.

Нами также отмечено увеличение плече-лодыжечного индекса на 0,2±0,01 и напряжения кислорода в тканях конечности на 30,2±3,0 мм Hg при измерении пульсовым оксиметром “СЭТ-ЛАЙТ” (Финляндия).

Применение предлагаемого способа лечения позволило быстро локализовать гнойно-некротический процесс, сократить число ампутаций, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, что позволяет рекомендовать данный метод для применения в хирургической практике.