Лечение спаечной кишечной непроходимости

Аннотация

Из 896 больных, поступивших в хирургическую клинику Мордовского универси­тета в 1967—1976 гг. по поводу кишечной непроходимости, у 507 (56,6%) была спаечная кишечная непроходимость или спаечная болезнь брюшной полости. Спаеч­ная болезнь брюшной полости может всречаться в любом возрасте, но чаще — от 20 до 50 лет. Время, прошедшее с момента операции до возникновения симптомов, спаечного процесса (приступы болей), у 52 больных не превышало 1 мес, у 80 со­ставляло от 2 до 6 мес, у 186 — от 6 мес до 1 года, у 142 — от 1 года до 5 лет и у 47 — от 5 до 10 лет и более.

Полный текст

У 231 больного спаечная болезнь и непроходимость кишечника развились поело перенесенной ранее аппендэктомии, у 113 — после операции по поводу гинекологиче­ских заболеваний, у 66 — после вмешательства по поводу кишечной непроходимости, У 62 — после операции в связи с травмой органов брюшной полости, у 25 — после операции при различных _# заболеваниях желудка, у 5 — после операции ущемленной грыжи, у 3 спаечная кишечная непроходимость возникла на почве врожденных спаек и у 2 — после нефрэктомии.

Лечение больных со спаечным процессом брюшной полости представляет труд­ную задачу, ибо очередная операция нередко приводит к еще большему развитию спаек. Поэтому хирург стремится купировать приступы спаечной непроходимости ки­шечника консервативными мероприятиями: паранефральной новокаиновой блокадой по А. В. Вишневскому, инъекциями раствора атропина, сифонными клизмами. Если консервативная терапия в течение ближайших 2 ч не дает эффекта или результаты ее сомнительны, показано срочное оперативное вмешательство.

Операцию у этих больных проводят по жизненным показаниям, когда клиниче­ское и рентгенологическое обследование подтверждает механическую кишечную не­проходимость. Из 507 больных оперировано 238 (47%). У 204 больных проведено» разделение спаек, у 10 — резекции кишечника, у 16 — наложение обходного энтеро­энтероанастомоза, у 6 — наложение кишечного свища, у 2 — операция Нобля.

Основной причиной тактических ошибок является сложность дифференциальной диагностики спаечно-динамической, механической и особенно обтурационной форм спаечной непроходимости кишечника. Так, из 92 больных со странгуляционной спаеч­ной непроходимостью оперированы до 6 ч после приступа 44 пациента, до 24 ч — 40 и свыше суток — 8. Из них умерло 6 человек, послеоперационная летальность составила 6,5%. С обтурационной спаечной непроходимостью оперировано 102 боль­ных, из них до 6 ч после приступа — только 16, до 24 ч — 48, свыше суток и бо­лее—38. Из них умерло 10 человек, послеоперационная летальность составила 10%. По поводу спаечно-динамической непроходимости кишечника оперировано 44 из. 313 поступивших в стационар больных. Таким образом, при странгуляционной спаеч­ной непроходимости больных оперируют на значительно меньших сроках после начала приступа, чем при обтурационной спаечной непроходимости.

Механические формы спаечной непроходимости кишечника (странгуляционная и  обтурационная) требуют срочного хирургического лечения. Приступы спаечно-дина­мической непроходимости ликвидируются, как правило, консервативными средствами. При повторяющихся приступах больные подлежат оперативному лечению в плано­вом порядке.