Tomography in the diagnosis of destructive pulmonary tuberculosis
- Authors: Volodina G.I.1, Semenov V.M.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV named after V.I. Lenin, Penza Regional TB Dispensary
- Issue: Vol 61, No 5 (1980)
- Pages: 32-35
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64304
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64304
- ID: 64304
Cite item
Full Text
Abstract
A total of 197 patients with pulmonary tuberculosis were examined, including 186 with destructive and 11 with other forms of the disease. Used tomography with longitudinal and oblique smearing, zonography, selective tomography. It is proposed to standardize the use of various methods depending on the severity of the main syndromes of pulmonary tissue damage: a) limited darkening, b) foci, c) dissemination, d) cavities.
Keywords
Full Text
Обследовано 197 больных туберкулезом легких, в том числе 186 с деструктивными и 11 с прочими формами заболевания. Применялась томография с продольным и косым размазыванием, зонография, селективная томография. Предлагается стандартизация использования различных методов в зависимости от выраженности основных синдромов поражения легочной ткани: а) ограниченного затемнения, б) очагов, в) диссеминации, г) полости.
Ключевые слова: деструктивный туберкулез легких, принципиальные модификации томографии.
Библиография: 2 названия.
Целью работы явилась попытка дать синдромный анализ томографического исследования легких у больных деструктивными формами туберкулеза легких. В рентгенодиагностике полостного туберкулеза легких наиболее часто встречаются следующие синдромы: а) ограниченное затемнение, б) очаги, в) диссеминация, г) патология легочного рисунка, д) патология корня легкого и внутригрудных лимфатических узлов, е) полость, ж) нарушение проходимости бронхов [1].
Проведено комплексное рентгенологическое обследование 197 больных (186 с полостным туберкулезом легких и 11 с прочими формами туберкулеза органов дыхания), включавшее рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, томографию в прямой или в боковой проекции, томографию с косым размазыванием (по показаниям), зонографию, селективную томографию, томографию с поперечным размазыванием, рентгеноскопию (по особым показаниям).
Зонографию выполняли на универсальном томографе TUR (ГДР). Селективную расчетную томографию производили под разными углами наклона фронтальной плоскости больного к деке стола в зависимости от локализации процесса. По данным 3. А. Переславцевой и Ф. М. Штейн (1972), расчет угла укладки возможен с точностью до 10 мм. Сделанные нами расчеты позволили составить новую таблицу с увеличением точности в 2 раза. При небольшой выраженности процесса мы выполняли селективную зонографию.
Был проведен сравнительный анализ обычных и специальных видов томографии для оценки выраженности измененного легочного рисунка, очагов, полости или признаков ее рубцевания, состояния дренирующего бронха и его поражения. При оценке этих синдромов учитывали симптомы: положение, число, форму, размеры, интенсивность, структуру и контуры. Результаты исследования заносили в разработанный нами программированный протокол, который вклеивали в историю болезни. Этот протокол заполняли подчеркиванием нужных слов без записей от руки.
Целесообразно рассмотреть информативную ценность применения различных модификаций томографии в зависимости от выраженности синдромов поражения легочной ткани.
Синдром патологии легочного рисунка. При туберкулезе легких легочный рисунок в разной мере обогащен и деформирован. Сопоставление выраженности изменения легочного рисунка на зонограммах и обычных томограммах у 47 больных показало, что синдром патологии легочного рисунка более отчетлив на зонограммах. Зонография была информативнее при малой или умеренной выраженности. При значительной выраженности применение томографии более целесообразно, так как на зонограммах за чрезмерными изменениями подчас не выявлялись тонкостенные полости.
Синдромы очагов и диссеминации. При свежих экссудативных очаговых изменениях и диссеминации чаще всего было достаточно обычной томографии. Однако по мере рассасывания в процессе лечения на тонкослойных томограммах очаги не имели адекватного отображения. В этих ситуациях мы применили у 47 больных зонографию и у всех получили дополнительную информацию. Зонограмма более контрастна, чем томограмма, поэтому очаги, плохо видимые на томограмме, достаточно ясно отображались на зонограмме. На зонограмме и томограмме примерно в одинаковой степени выявляются положение, размеры и форма очагов. Интенсивность очага на зонограмме несколько выше, однако контуры более четкие на томограмме. Зонотрамма позволяла в полной мере проследить инволюцию очагов.
Синдром ограниченного затемнения. В ряде случаев обычной томографии оказывается недостаточно для оценки внутрисегментарного положения, формы ограниченного затемнения легочной ткани и его связи с корнем легкого. Редко выявляются бронхи среди инфильтрированной паренхимы легкого. В таких случаях мы применяли направленную томографию. На селективных томограммах в 78% было более четко выявлено пространственное положение процесса. Форма и размеры также ближе, к истинным при экваториальном томографировании: Такие симптомы, как интенсивность, структура и контуры образования, имели одинаковые характеристики на обычных и селективных томограммах. На направленных томограммах в 80% мы получили изображение дренирующего бронха на длительном протяжении, что указывало на воспалительную природу заболевания. Иногда на своем протяжении бронх выходил из изображаемого слоя. При воспалительнохм процессе этот «выход» происходил постепенно, а при опухолевом поражении изменения были резкие, скачкообразные. Цирротические изменения при хронических формах туберкулеза ведут к перемещению бронхов, и тогда расчетная селективная томография бесполезна для их выявления на протяжении. У 76% больных на направленных томограммах более определенно были выражены связь с корнем легкого и изменения в самом корне легкого. Оценивая в целом применение селективной томографии, мы можем отметить, что во всех случаях была получена дополнительная информация.
Синдром полости. Наличие полости у больного туберкулезом имеет не только частное прогностическое, но и общественно-гигиеническое значение. Мы использовали в ее диагностике все методики томографии. При изолированных кавернах, когда нет так называемых особых диагностических признаков (очагов либо увеличенных лимфоузлов), мы применяли селективную томографию. В 78% удалось более правильно определить внутрисегментарную локализацию процесса. Что касается форм полости, то на селективных томограммах мы находили выпячивания (карманы) в кавернах, имевших овальную форму на обычных томограммах. На направленных томограммах был получен симптом «упора» в стенку туберкулезной каверны, вокруг бронха прослеживалась перибронхиальная инфильтрация. Признаков ампутации бронха при воспалительных изменениях мы не находили. В 29% на направленных томограммах полости распада имели более адекватные характеристики. Выявление при этом дренирующего бронха (80%) на протяжении говорит о воспалительном процессе. Полости верхушечной локализации на направленных томограммах выявлялись хуже. Как известно, туберкулезное поражение иногда сопровождается ателектазом. В этих случаях мы находили комбинацию вне- и внутрибронхиальных изменений или, значительно реже — бронхолит, что позволяло выяснить механизм ателектаза. Селективную зонографию применяли при небольшой выраженности процесса.
В последние годы нашла широкое применение методика лечения туберкулеза легких повышенными дозами антибактериальных препаратов. По нашим наблюдениям, у данной категории больных довольно быстро наступает рассасывание перикавитарной инфильтрации, стенка полости становится очень тонкой и плохо видимой на обычных томограммах. Иллюзия отсутствия полости, возможно, является одной из причин последующего обострения полостного туберкулеза легких. Если полость становилась тонкостенной и труднораспознаваемой, мы применяли зонографию, что дало возможность в 62% выявить более выраженные ее признаки. На зонограммах отображался более измененный легочный фон, и в 11% нам удалось найти дренирующий бронх в паракавитарной зоне. В 11% были обнаружены отчетливые признаки рубцевания.
Трудно установить полость верхушечной локализации при значительном пневмосклерозе и локальной эмфиземе, густой очаговой диссеминации, развитых плевроапикальных наслоениях. В таких случаях мы прибегали к томографии с косым размазыванием, показанием к которой считали неубедительные признаки наличия или закрытия полости при динамическом наблюдении. На томограммах с косым размазыванием у 43,5% лиц более четко определялась полость там, где ее признаки были недостаточно явными. Кроме того, еще у 3,5% больных получены дополнительные сведения относительно других патологических изменений. В 24% наблюдений нам удалось снять подозрение на полость и лучше выявить очаг-рубец за пневмосклерозом или очагами. В 15% дополнительных сведений не получено. В 14% мы применили косое размазывание при хорошей видимости на обычных томограммах. Почти во всех случаях данные были менее доказательными, чем на томограммах с продольным размазыванием, а иногда полость становилась невидимой совершенно. Это убедило нас в том, что косое размазывание целесообразно лишь при неудовлетворительных результатах обычной томографии.
Синдром патологии корня легкого и внутри грудных лимфатических узлов. Для выявления признаков лимфоаденопатии многими авторами рекомендована томография средостения с поперечным размазыванием. Однако следует признать, что сосудистые элементы корня и самого легкого проявляются значительно хуже, чем на томограммах с продольным размазыванием. По нашим наолюдениям, поперечное размазывание не имеет никаких преимуществ, если томограмма с продольным размазыванием качественна. В то же время если не удается добиться качественного отображения крупных бронхов при продольном размазывании, то томограмма с поперечным размазыванием дает более четкую информацию о бронхиальном элементе легкого. Если же в легочной ткани были изменения, по поводу которых предпринималась селективная томография, то изображение структуры корня легкого получалось достаточно полным, и не возникало необходимости в его специальном исследовании.
ВЫВОДЫ
- Дополнительные модификации томографии легких показаны при неудовлетворительной информации, полученной при обычном томографировании.
- При полостных формах туберкулеза легких могут найти применение все модификации томографии: а) зонография—для отображения измененного легочного рисунка, мелких и немногочисленных очагов, тонкостенных полостей; б) томография с косым размазыванием — при динамическом наблюдении за полостями верхушечной локализации; в) селективная томография — для оценки бронхиальной проходимости, внутрирегментарной локализации, для экваториального томографирования, при трудностях дифференциации воспалительной и опухолевой природы заболевания; г) томография с поперечным размазыванием — для оценки бронхов при томографировании средостения.
About the authors
G. I. Volodina
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin, Penza Regional TB Dispensary
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Radiology and Radiology
Russian FederationV. M. Semenov
Kazan GIDUV named after V.I. Lenin, Penza Regional TB Dispensary
Email: info@eco-vector.com
Department of Radiology and Radiology
Russian Federation