Крупнокадровая флюорография в диспансерном наблюдении больных с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга

Аннотация

Проведено крупнокадровое флюорографическое обследование (с пря­мым увеличением изображения) 425 лиц, перенесших неосложненную травму позво­ночника. Флюорограммы выполнены в прямой, боковой и косых проекциях позвоноч­ника при вертикальном положении пострадавшего

Полный текст

Проведено крупнокадровое флюорографическое обследование (с пря­мым увеличением изображения) 425 лиц, перенесших неосложненную травму позво­ночника. Флюорограммы выполнены в прямой, боковой и косых проекциях позвоноч­ника при вертикальном положении пострадавшего. По показаниям произведены' функциональные флюорограммы позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. Крупнокадровая флюорография дает возможность выявлять посттрав­матические деформации позвоночника и дегенеративно-дистрофические изменения, определять подвижность поврежденного сегмента позвоночника и состояние репара­тивной регенерации поврежденного позвонка. Ее целесообразно внедрить в практику обследования больных, перенесших неосложненную травму позвоночника.

Ключевые слова: травмы позвоночника и спинного мозга, последствия, крупнокадровая флюорография, диспансерное наблюдение.

Библиография: 6 названий.

Данные литературы и опыт нашей работы [1, 2, 5, 6] позволяют считать, что крупнокадровая флюорография может быть с успехом применена в повседневной прак­тике обследования пациентов, перенесших вертебро-спинальную травму. Учитывая большую пропускную способность флюорографической установки, экономичность ме­тода и его доступность в условиях поликлиники и стационара, мы решили изучить разрешающие возможности флюорографии в диагностике последствий вертебро-спинальной травмы. Обследовано 425 больных, перенесших неосложненную травму по­звоночника (306 мужчин и 119 женщин в возрасте от 20 до 60 лет, из них 68,4% — в активном трудоспособном возрасте — от 20 до 40 лет). У 142 чел. был поврежден шейный отдел позвоночника, у 85 — грудной и у 198 — поясничный.

Мы пользовались крупнокадровым флюорографом стационарного типа с величиной кадров 70X70; для прямого увеличения изображения применяли приставку, удален­ную от экрана флюорографа на 25 см. Изображение при этом увеличивалось в 1,5 раза. Технические условия: чувствительность пленки — 800 обратных рентгенов, фокусное пятно трубки — 1,2 мм, напряжение и сила тока соответственно: для шей­ного отдела позвоночника — 90—95 кВ и 90—100 мА/с; для грудного — 95 — 100 кВ и 95 —110 мА/с; для поясничного — 95 —110 кВ и 100—120 мА/с.

Флюорографию шейного отдела позвоночника выполняли в двух основных проек­циях в положении обследуемого сидя с расправленными и опущенными вниз плечами по показаниям применяли косую укладку и делали снимки в положении максималь­ного сгибания и разгибания шеи. В момент экспозиции больной находился в таком положении, при котором физиологическая горизонталь была параллельна плоскости опоры. Грудной отдел позвоночника снимали в двух основных проекциях в положе­нии больного стоя. Флюорографию поясничного отдела позвоночника производили пос­ле соответствующей подготовки кишечника; в момент экспозиции обследуемый вста­вал на специальную подставку. При исследовании грудного и поясничного отделов позвоночника делали косые снимки и функциональные пробы в положении сгибания и разгибания.

Крупнокадровая флюорография, осуществленная в вертикальном положении боль­ного, давала возможность определять анатомическое состояние позвоночника при на­грузке (состояние пси позвоночника, посттравматические деформации), функциональ­ные нарушения его (подвижность поврежденного сегмента позвоночника, функцию межпозвонкового диска), компенсаторную способность смежных с поврежденным по­звонком дисков и выявлять конечные стадии посттравматических дегенеративных из­менений в диске. Следует подчеркнуть, что только функциональная флюорография всех отделов позвоночника, дополняющая традиционное исследование (флюорограммы в двух стандартных взаимно перпендикулярных проекциях), давала наиболее полную информацию о состоянии двигательного сегмента позвоночника.

Среди посттравматических дегенеративных деформаций позвоночника, обнаружи­вавшихся флюорографическим методом, наиболее частыми были уменьшение высоты межпозвонкового пространства (у 42% больных), склерозирование замыкательных пластинок (у 38%), уменьшение высоты тел поврежденных позвонков (у 69%), вы­тянутость межпозвонковых суставных углов (у 27%), уплотнение элементов меж­позвонкового хрящевого диска и передней продольной связки (у 10%). В косой про­екции выявлялась деформация межпозвонковых суставов (у 7% обследованных), при функциональных положениях — патологическая подвижность (у 18). Самым ранним признаком гипермобильности в поврежденном сегменте, обусловленным нарушением буферных свойств диска и окружающего связочного аппарата, являлось сближение (по сравнению с физиологическими соотношениями) смежных участков тел позвон­ков на уровне поражения.

Вначале смещения позвонков на уровне поврежденного диска носили динамичный характер, и компенсаторные силы в двигательном сегменте вне нагрузки восстанав­ливали нарушенную статику (функциональная фаза смещения позвонков). Когда же непрерывное накопление количественных изменений в гипермобильном сегменте до­стигало предела, превышающего его адаптивные и компенсаторные возможности, воз­никала фаза стабилизации смещения, описанная И. С. Мазо и И. Л. Тагером (1970). Если в функциональной фазе смещение позвонка выявлялось флюорографически лишь при выполнении определенной функциональной пробы, то в фазе стабилизации неза­висимо от характера пробы результат был однозначным: смещение оказывалось стой­ко фиксированным и ни в одном из положений функционального исследования не удавалось восстановить нормальные соотношения между элементами двигательного сегмента.

Полное же выпадение движений в поврежденном двигательном сегменте при от­сутствии морфологических признаков анкилоза (функциональный блок) приводило в некоторых случаях к возникновению в смежных, краниально или каудально располо­женных сегментах компенсаторной гипермобильности с последующим появлением в них различных видов смещения позвонков. При блокировании нижнешейных и ниж­непоясничных позвонков компенсаторная гипермобильность развивалась в вышерас­положенных сегментах (в виде передних смещений), а при наличии функционального блока в верхних шейных позвонках и переходном грудо-поясничном отделе позвоноч­ника (Д XII —LI ) — в нижерасположенных сегментах (в виде задних смещении).

Вторичные посттравматические деформации позвоночника, выявляемые при флю­орографическом обследовании, зависели в основном от двух причин: от изменения функции и статики. Статические изменения выражались в развитии кифоза на месте поврежденного отдела позвоночника или же в сколиотическом искривлении различной степени выраженности в зависимости от характера и вида поражения. Одновременно с посттравматической деформацией позвоночника развивались остеохондроз, деформи­рующий спондилез и артроз, что отчетливо выявлялось на флюорограммах.

Репаративная регенерация поврежденных позвонков флюррографически определя­лась только при обширных переломах, сопровождавшихся нарушением целости кост­ных элементов и связок, и выявлялась в виде типичной' рентгенологической картины консолидирующегося перелома позвоночника: «скобок», «остеофитов», окаймляющих поврежденный диск, анкилозирующих и иммобилизующх поврежденный отдел позво­ночника. При изолированных компрессионных переломах позвонков без разрыва связок и без повреждений диска на флюорограммах отмечалось или уплотнение костной структуры позвонка, или отсутствие каких-либо признаков консолидации.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности внедрения крупнокадро­вой флюорографии с прямым увеличением в практику обследования больных, пере­несших вертебро-спинальную травму, при диспансерном охвате их.