Large-frame fluorography in dispensary observation of patients with consequences of spinal and spinal cord trauma

Abstract

A large-frame fluorographic examination (with direct image enlargement) of 425 persons who had suffered an uncomplicated spinal injury was carried out. Fluorograms were performed in frontal, lateral and oblique projections of the spine with the victim's vertical position

Full Text

Проведено крупнокадровое флюорографическое обследование (с пря­мым увеличением изображения) 425 лиц, перенесших неосложненную травму позво­ночника. Флюорограммы выполнены в прямой, боковой и косых проекциях позвоноч­ника при вертикальном положении пострадавшего. По показаниям произведены' функциональные флюорограммы позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. Крупнокадровая флюорография дает возможность выявлять посттрав­матические деформации позвоночника и дегенеративно-дистрофические изменения, определять подвижность поврежденного сегмента позвоночника и состояние репара­тивной регенерации поврежденного позвонка. Ее целесообразно внедрить в практику обследования больных, перенесших неосложненную травму позвоночника.

Ключевые слова: травмы позвоночника и спинного мозга, последствия, крупнокадровая флюорография, диспансерное наблюдение.

Библиография: 6 названий.

Данные литературы и опыт нашей работы [1, 2, 5, 6] позволяют считать, что крупнокадровая флюорография может быть с успехом применена в повседневной прак­тике обследования пациентов, перенесших вертебро-спинальную травму. Учитывая большую пропускную способность флюорографической установки, экономичность ме­тода и его доступность в условиях поликлиники и стационара, мы решили изучить разрешающие возможности флюорографии в диагностике последствий вертебро-спинальной травмы. Обследовано 425 больных, перенесших неосложненную травму по­звоночника (306 мужчин и 119 женщин в возрасте от 20 до 60 лет, из них 68,4% — в активном трудоспособном возрасте — от 20 до 40 лет). У 142 чел. был поврежден шейный отдел позвоночника, у 85 — грудной и у 198 — поясничный.

Мы пользовались крупнокадровым флюорографом стационарного типа с величиной кадров 70X70; для прямого увеличения изображения применяли приставку, удален­ную от экрана флюорографа на 25 см. Изображение при этом увеличивалось в 1,5 раза. Технические условия: чувствительность пленки — 800 обратных рентгенов, фокусное пятно трубки — 1,2 мм, напряжение и сила тока соответственно: для шей­ного отдела позвоночника — 90—95 кВ и 90—100 мА/с; для грудного — 95 — 100 кВ и 95 —110 мА/с; для поясничного — 95 —110 кВ и 100—120 мА/с.

Флюорографию шейного отдела позвоночника выполняли в двух основных проек­циях в положении обследуемого сидя с расправленными и опущенными вниз плечами по показаниям применяли косую укладку и делали снимки в положении максималь­ного сгибания и разгибания шеи. В момент экспозиции больной находился в таком положении, при котором физиологическая горизонталь была параллельна плоскости опоры. Грудной отдел позвоночника снимали в двух основных проекциях в положе­нии больного стоя. Флюорографию поясничного отдела позвоночника производили пос­ле соответствующей подготовки кишечника; в момент экспозиции обследуемый вста­вал на специальную подставку. При исследовании грудного и поясничного отделов позвоночника делали косые снимки и функциональные пробы в положении сгибания и разгибания.

Крупнокадровая флюорография, осуществленная в вертикальном положении боль­ного, давала возможность определять анатомическое состояние позвоночника при на­грузке (состояние пси позвоночника, посттравматические деформации), функциональ­ные нарушения его (подвижность поврежденного сегмента позвоночника, функцию межпозвонкового диска), компенсаторную способность смежных с поврежденным по­звонком дисков и выявлять конечные стадии посттравматических дегенеративных из­менений в диске. Следует подчеркнуть, что только функциональная флюорография всех отделов позвоночника, дополняющая традиционное исследование (флюорограммы в двух стандартных взаимно перпендикулярных проекциях), давала наиболее полную информацию о состоянии двигательного сегмента позвоночника.

Среди посттравматических дегенеративных деформаций позвоночника, обнаружи­вавшихся флюорографическим методом, наиболее частыми были уменьшение высоты межпозвонкового пространства (у 42% больных), склерозирование замыкательных пластинок (у 38%), уменьшение высоты тел поврежденных позвонков (у 69%), вы­тянутость межпозвонковых суставных углов (у 27%), уплотнение элементов меж­позвонкового хрящевого диска и передней продольной связки (у 10%). В косой про­екции выявлялась деформация межпозвонковых суставов (у 7% обследованных), при функциональных положениях — патологическая подвижность (у 18). Самым ранним признаком гипермобильности в поврежденном сегменте, обусловленным нарушением буферных свойств диска и окружающего связочного аппарата, являлось сближение (по сравнению с физиологическими соотношениями) смежных участков тел позвон­ков на уровне поражения.

Вначале смещения позвонков на уровне поврежденного диска носили динамичный характер, и компенсаторные силы в двигательном сегменте вне нагрузки восстанав­ливали нарушенную статику (функциональная фаза смещения позвонков). Когда же непрерывное накопление количественных изменений в гипермобильном сегменте до­стигало предела, превышающего его адаптивные и компенсаторные возможности, воз­никала фаза стабилизации смещения, описанная И. С. Мазо и И. Л. Тагером (1970). Если в функциональной фазе смещение позвонка выявлялось флюорографически лишь при выполнении определенной функциональной пробы, то в фазе стабилизации неза­висимо от характера пробы результат был однозначным: смещение оказывалось стой­ко фиксированным и ни в одном из положений функционального исследования не удавалось восстановить нормальные соотношения между элементами двигательного сегмента.

Полное же выпадение движений в поврежденном двигательном сегменте при от­сутствии морфологических признаков анкилоза (функциональный блок) приводило в некоторых случаях к возникновению в смежных, краниально или каудально располо­женных сегментах компенсаторной гипермобильности с последующим появлением в них различных видов смещения позвонков. При блокировании нижнешейных и ниж­непоясничных позвонков компенсаторная гипермобильность развивалась в вышерас­положенных сегментах (в виде передних смещений), а при наличии функционального блока в верхних шейных позвонках и переходном грудо-поясничном отделе позвоноч­ника (Д XII —LI ) — в нижерасположенных сегментах (в виде задних смещении).

Вторичные посттравматические деформации позвоночника, выявляемые при флю­орографическом обследовании, зависели в основном от двух причин: от изменения функции и статики. Статические изменения выражались в развитии кифоза на месте поврежденного отдела позвоночника или же в сколиотическом искривлении различной степени выраженности в зависимости от характера и вида поражения. Одновременно с посттравматической деформацией позвоночника развивались остеохондроз, деформи­рующий спондилез и артроз, что отчетливо выявлялось на флюорограммах.

Репаративная регенерация поврежденных позвонков флюррографически определя­лась только при обширных переломах, сопровождавшихся нарушением целости кост­ных элементов и связок, и выявлялась в виде типичной' рентгенологической картины консолидирующегося перелома позвоночника: «скобок», «остеофитов», окаймляющих поврежденный диск, анкилозирующих и иммобилизующх поврежденный отдел позво­ночника. При изолированных компрессионных переломах позвонков без разрыва связок и без повреждений диска на флюорограммах отмечалось или уплотнение костной структуры позвонка, или отсутствие каких-либо признаков консолидации.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности внедрения крупнокадро­вой флюорографии с прямым увеличением в практику обследования больных, пере­несших вертебро-спинальную травму, при диспансерном охвате их.