Клиника и терапия шизофрении, сочетанной с атеросклерозом

Аннотация

Интерес к проблеме взаимоотношения шизофрении и атеросклероза объясняется тем, что общее увеличение частоты заболеваемости атеросклерозом распространяется и на психических больных.

Полный текст

Нами обследовано 120 больных шизофренией, у которых общеклиническим, био­химическим, электрокардиографическим, электроэнцефалографическим методами был диагностирован атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца и головного мозга. Средний возраст больных — 60,5 лет.

Наиболее многочисленную группу (56) составили больные, у которых в картину шизофрении включалась неврозоподобная симптоматика. Эти пациенты сами обраща­лись к врачу, были заинтересованы в лечении, а по уменьшении неврозоподобных проявлений указывали на улучшение состояния даже на фоне сохраненной симптома­тики основного заболевания.

Во второй группе (16) можно было уловить черты сенильноподобности (возраст больных — 65—70 лет). Грубых нарушений интеллекта в большинстве случаев не бы­ло найдено, но у ряда больных бредовые идеи в силу возникшего снижения памяти приобрели отрывочный характер.

Третья группа больных (19) отличалась появлением несвойственных шизофрении феноменов, представляющих элементы органического психосиндрома, в частности зри­тельных галлюцинаций типа Лермнтта, когда больные сообщали об эпизодическом возникновении зрительных образов «седого старика», кошек, медведей. У одной боль­ной возникли судорожные припадки. У некоторых больных были выраженные сенестопатии с ипохондрической фиксацией и включением их в бредовые переживания.

Особое место занимает четвертая группа больных (29), у которых имелись очаго­вые неврологические симптомы, возникшие в результате нарушения мозгового крово­обращения. При этом развивались варианты постапоплексической деменции.

В лечении шизофрении не было принципиальных различий с общепринятыми по­ложениями. Однако такие активные методы, как инсулинотерапия, сульфозинотерапия, ЭСТ применялись с большой осторожностью, относительно реже. В основном приемле­мы все формы биологической терапии шизофрении, но следует учитывать возраст больных, заболевание атеросклерозом и иные интеркуррентные заболевания.

В организации лечения обязательной является комплексная одновременная терапия атеросклероза. Необходимо назначение средств, направленных на компенсацию цере­бральной и сердечно-сосудистой недостаточности. Применяются все современные ме­дикаменты, широко назначаются витамины, ноотропы (гамалон, аминалон), средства, снижающие холестерин в крови.

Осложнения, которые были отмечены нами, являлись выражением церебральной или кардиальной недостаточности. В процессе инсулинотерапии возникали серии су­дорожных припадков (1%). Во время лечения нейролептиками развивались экстра­пирамидные расстройства (12%), которые отличались стойкостью (6%) несмотря на отмену препаратов и проведение активных мероприятий, направленных на снятие этих осложнений (назначение кофеина, атропина, витаминов группы В₁ глюкозы, корректо­ров). Обратимые гипотонические кризы возникали при применении аминазина, тизерцина (3%).

В профилактике осложнений, как и в проведении лечения, должны объединиться усилия психиатров, невропатологов, терапевтов. Что касается особенностей терапии, то следует рекомендовать гипогликемические субкоматозные дозы инсулина курсом, не превышающим 20—25 субком. Глубокие комы нецелесообразны. Лечение психотроп­ными средствами надо проводить на минимальных и средних дозах. При терапии ней­ролептиками (в особенности галоперидолом, триседилом, трифтазином) с первого же дня рекомендуется назначать корректоры.