Свертывание крови при нейрохирургических операциях в условиях атаральгезии

Аннотация

В настоящее время при проведении оперативных вмешательств по поводу заболе­ваний головного мозга применяют многокомпонентную анестезию. Разновидностью ее является сбалансированный наркоз с использованием диазепама (синонимы: седуксен, валиум, реланиум)—атаральгезия.

Полный текст

Мы располагаем опытом проведения более 200 анестезиологических пособий, сба­лансированных диазепамом. У больных (возраст — от 14 до 60 лет), оперированных по поводу опухолей головного мозга в условиях атаральгезии, была исследована свер­тывающая система крови методом тромбоэластографии (ТЭГ).

Оказалось, что после премедикации время общей длительности свертывания (R + K) существенно укорачивается — до 14,82 + 0,77 мин (исходные данные — 16,18 ± 0,73 мин). Не исключено, что гиперкоагулемию вызывают медикаментозные средства, применяемые в премедикации, в частности атропин и промедол.

Показатели ТЭГ позволяют выявить на последующих этапах операции тенденцию к увеличению коагуляционного потенциала. Так, время реакции R, характеризующее I и II фазу свертывания крови, на исходном этапе исследований составило 9,99 ± + 0,61 мин. Во время операции и после нее оно уменьшилось соответственно на 20,9% и 22,7%. Через трое суток после операции этот показатель восстановился до исходного уровня. Укорочение R свидетельствует об избытке факторов свертывания. Уменьшается также и общая длительность свертывания крови (R+K). Очевидно, это связано с традиционным применением во время операции осмотических диуретиков (маннитол), увеличивающих вязкость крови. Другие показатели ТЭГ во время операции и в после-наркозном периоде имели лишь тенденцию к укорочению. К 3-м суткам все параметры ТЭГ восстанавливались до исходных величин.

Полученные данные свидетельствуют, что при оперативных вмешательствах по поводу опухолей головного мозга в условиях атаральгезии имеется тенденция к воз­растанию коагуляционного потенциала крови. Вместе с тем изменения параметров тромбоэластограммы не выходили за пределы физиологических норм. Это дает основа­ние считать, что комбинированное обезболивание с использованием диазепама помо­гает избежать грозных осложнений в системе гемостаза.