Опыт применения лечебного голодания при гипоталамических расстройствах

Аннотация

Представлен клинический анализ лечебного голодания у 81 больного с гипоталамическими нарушениями. Положительный результат наблюдался у 89% больных. Более эффективным и безопасным признается дробное голодание.

Полный текст

Ключевые слова: гипоталамические расстройства, лечебное голодание.

1 таблица. Библиография: 4 названия.

Установлено, что лечебное голодание непосредственно связано с воздействием на лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс [1]. Поэтому представляет интерес изу­чение воздействия лечебного голодания на больных с гипоталамическими расстрой­ствами.

Нами проведен анализ результатов лечения голодом по методике Ю. С. Николаева (1970) 81 больного (47 женщин и 34 мужчин) с поражением гипоталамической об­ласти вследствие перенесенной нейроинфекции (74 чел.) и черепно-мозговой травмы (7 чел.). Диагноз гипоталамических расстройств основывался на трех принципах [3]: 1) учет патогномоничных симптомов и синдромов; 2) характерное сочетание гипотала­мических синдромов, включающих в себя вегетативные и обменно-эндокринные рас­стройства; 3) учет неврологических церебральных симптомов, указывающих на пора­жение смежных областей. Данные клинического обследования подтверждались функ­циональными пробами и параклиническими исследованиями: ЭЭГ, РЭГ, биохимиче­скими анализами крови (содержание гормонов, глюкозы, протромбина, мочевины, об­щего белка и др.).

Выявлены следующие формы гипоталамического синдрома: нейро-обменно-эндо­кринная — у 44 больных, вегетативно-сосудистая — у 31, нарушения сна и бодрство­вания — у 3, нарушения терморегуляции — у 2, нервно-мышечная — у 1 больного. Возраст: от 20 до 30 лет — 19 больных, от 31 до 40 лет —34, от 41 до 50 лет — 20 и старше — 8. Давность заболевания: до 1 года —у 5 больных, 1—3 года — у 27, 3-5 лет — у 26, 5—10 лет —у 19, 10 лет и более — у 4. Сроки голодания: 5—7 дней — 2чел., 7—15 дней — 19, 15—20 дней — 6, 20—25 дней — 7, 25—30 дней — 8, дроб­ное голодание — 39 чел.

У больных с нейро-обменно-эндокринной формой гипоталамического синдрома ос­новными расстройствами были нарушения жирового обмена (ожирение), нарушения водно-солевого обмена (жажда, полиурия, полидипсия, отеки), булимия, расстройства половых функций (импотенция, снижение либидо, аноргазм, нарушения менструаций), повышение температуры, нарушения сна и бодрствования. На фоне перманентных рас­стройств у некоторых больных встречались более или менее выраженные пароксиз­мальные расстройства, чаще симпатической или смешанной направленности, реже — парасимпатической. Обычно такие больные хуже переносили лечебное голодание. На 5—7-е сутки у них появлялись тахи- или брадикардия; повышение или понижение АД; головные боли; боли в различных частях тела, в суставах; желудочно-кишечные диски­незии, проявляющиевся болями в эпигастрии, в правом подреберье и по ходу толстого кишечника, метеоризмом, поносом, тошнотой, рвотой; нарастала слабость, появлялась тревога, повышенная утомляемость, раздражительность, усиливалась имеющаяся пси­хопатологическая симптоматика. Подобное обострение заболевания свидетельствовало о высокой реактивности, было прогностически наиболее благоприятным вариантом реагирования на лечебное голодание и позволяло проводить дифференциальную диаг­ностику гипоталамических расстройств с другими заболеваниями, однако тягостно пе­реносилось больными, вызывало опасения у их родственников. В связи с этим таким больным (39 чел.) лечебное голодание проводили дробным методом. Суть метода за­ключается в следующем: голодание назначали короткими курсами по 7—14 дней 2—4 раза с восстановлением в промежутках, равным примерно предыдущему курсу голо­дания, по диете, предложенной Ю. С. Николаевым (1970). Дробное голодание перено­силось больными значительно легче, результаты его, как правило, были не хуже, а не­редко и намного лучше, чем при обычных длительных курсах голодания. На 2—3-м цикле дробного голодания или на 7—14-й день обычного курса признаки обострения болезни исчезали, больные чувствовали себя удовлетворительно, были активными, де­лали гимнастику, совершали пешие прогулки, занимались домашними делами, не свя­занными с приготовлением пищи, общались с окружающими. В первые 2—3 дня вос­становления появлялась слабость, вновь обострялось заболевание, однако обострение было кратковременным, неглубоким и легко переносилось больными. Наибольшая по­теря веса наблюдается в первые дни голодания. При дробном голодании ожиревшие больные к концу курса лечения теряют на 8—10 кг массы тела больше, чем при обыч­ном голодании.

Подобные закономерности наблюдались и в группе больных вегетативно-сосуди­стой формой гипоталамического синдрома. Обострение заболевания (учащение, удли­нение, углубление пароксизмальных и перманентных расстройств) на первых днях го­лодания позволяет прогнозировать благоприятный результат лечебного голодания. Здесь, как и в предыдущей группе, обострение исчезало критически на 7—10-й день голодания, в более слабой форме проявлялось в первые дни восстановления, затем исчезало частично или полностью.

У больных с нарушением сна и бодрствования в первые дни голодания усилива­лась сонливость или бессонница, затем налаживался (без применения медикаментов) правильный ритм сна и бодрствования.

У больных с нарушениями терморегуляции температура в первые дни голодания повышалась до субфебрильных цифр и даже до 38,6° (у 1 больного), затем на 7 —12-и день нормализовалась с последующими повышениями на первых днях и нормализа­цией на 3—5-й день восстановления.

Результаты лечения больных с гипоталамическими расстройствами к моменту вы­писки представлены в таблице.

Эффективность терапии голоданием больных с гипоталамическими расстройствами

Формы гипоталамического синдрома	Результаты лечения			Всего
	значительное улучшение	улучшение	без эффек­та
Нейро-обменно-эндокринная	33	5	6	44
Вегетативно-сосудистая	24	5	2	31
Нарушение сна и бодрствования .	2	1	—	3
Нарушения терморегуляции	2	—	—	2
Нервно-мышечная	—	—	1	1
Всего	61	11	9	81

Как видно из ее данных, у большинства (89%) больных было достигнуто значи­тельное улучшение и улучшение, и только у 11 % не произошло положительных сдви­гов. Катамнестическое обследование больных с благоприятным исходом лечения не выявило на сроках до 2 лет обострения, требующего применения медикаментов.

При анализе причин неэффективности лечебного голодания у 11% больных уста­новлены определенные закономерности. В клинической картине заболевания у этих больных обнаруживался астеноипохондрический или сенесто-ипохондрический син­дром. что указывает на грубое органическое поражение ЦНС и большую давность за­болевания [2]. О глубине органического поражения ЦНС свидетельствовало наличие у этих больных неврологических нарушений (асимметрия лица, анизорефлексия и др.) и органической психопатологической симптоматики в виде торпидности мышления, обстоятельности, интеллектуально-мнестических расстройств, выявляемое патопсихоло­гическим исследованием. Стадии голодания и восстановления у этих больных носили сглаженный характер, не были выраженными, что свидетельствовало о сниженной реактивности нервной системы [4].

Таким образом, лечебное голодание является эффективным методом лечения боль­ных с гипоталамическими расстройствами, в особенности с нейро-обменно-эндокринной, вегетативно-сосудистой, нейромышечной формами гипоталамического синдрома, при нарушении сна и бодрствования, терморегуляции. Больным, которые тяжело переносят лечение голодом, следует назначать дробное голодание. У лиц с сенесто-ипохондрическим и астеноипохондрическим синдромами, как правило, наблюдается резистентность к лечебному голоданию.