Cardiac activity of the fetus during intensive care of late toxicosis in childbirth

Abstract

By the method of FECG studies of the fetus in pregnant women with severe late toxicosis, chronic hypoxia of the fetal myocardium was found in 93.7% of cases. During childbirth during intensive therapy of severe late toxicosis, the fetal cardiac activity stabilized.

Full Text

Методом ФЭКГ-исследований плода у беременных с тяжелым позд­ним токсикозом в 93,7% наблюдений обнаружена хроническая гипоксия миокарда плода. В процессе родов при интенсивной терапии тяжелого позднего токсикоза вы­явлена стабилизация сердечной деятельности плода.

Ключевые слова: поздний токсикоз в родах, интенсивная терапия, сердеч­ная деятельность плода.

Перед нами стояла задача выяснить влияние интенсивной терапии тяжелого позднего токсикоза в родах на состояние сердечной деятельности плода. Для этого мы исследовали сердечную деятельность плода с помощью фоноэлектрокардиографа матери и плода (ЭМП 2-01) у 48 беременных с тяжелым поздним токсикозом (от 1 до 3 раз — при поступлении в стационар, при лечении и перед родоразрешением) и у 69 рожениц (после амниотомии, при раскрытии шейки матки на 3—5 см, на 5—6 см, при проведении основного этапа обезболивания, во II периоде родов при применении ганглионарной блокады); кроме того, ФЭКГ-исследования проведены у 58 новорожденных в первые часы жизни. Всего осуществлено 400 ФЭКГ-ис­следований.

У 37 из 48 беременных роды проводились в условиях интенсивной терапии позд­него токсикоза. Рожениц мы разделили на три группы: основная — 44 роженицы с тяжелыми формами позднего токсикоза; 1-я группа контроля — 15 рожениц с тя­желым поздним токсикозом, у которых роды начались спонтанно, с целью гипотен­зии и анальгезии использованы дибазол с папаверином, пентамин и промедол; 2-я группа контроля — 10 здоровых рожениц. На столько же групп* были разделены новорожденные (соответственно 33, 15 и 10).

Хроническая гипоксия плодов обнаружена у 45 из 48 беременных с тяжелым; поздним токсикозом. Комплексная терапия позднего токсикоза при беременности приводила к некоторому улучшению параметров ФЭКГ, но признаки хронической гипоксии миокарда плода при выраженном позднем токсикозе, особенно сочетанном, оставались.

На фоне инфузии окситоцина, обезболивания виадрилом или тримекаином в ди­намике родов при сохранении признаков хронической гипоксии выявлялись измене­ния частоты сердечного ритма плода в сторону как учащения, так и урежения. Во- втором периоде родов при использовании ганглионарной блокады брадикардия за­регистрирована у 16 плодов, из них истинная (<80 ударов) у каждого третьего, позднее урежение ритма у 10. В первой контрольной группе брадикардия конста­тирована у 7 плодов из 15 (<80 ударов у 4), во второй контрольной группе — у 6 из 10 (<80 ударов у 2).

Энергетически-динамическая недостаточность миокарда (феномен Хегглина) уста­новлена в основной группе у 5 плодов — у каждого шестого, а в 1-й группе контро­ля у 3 — у каждого пятого плода.

Таким образом, в родах гипоксический синдром выявлен у 76,2% плодов в основ­ной группе и у 93% в первой контрольной группе, тогда как при беременности он обнаруживался у 93,7%; это подтверждает, что избранная тактика ведения родов при тяжелом позднем токсикозе показана и с учетом интересов плода.

При ФЭКГ-исследованиях новорожденных в 74,2% зарегистрированы те или иные нарушения сердечной деятельности как продолжение исходной патологии плода при беременности и родах и реакции новорожденного на условия внешней среды.

Назначение витаминно-энергетического комплекса роженице после амниотомии и при врезывании головки, ее усиленная оксигенация и эпизиотомия предупреждают появление значительных нарушений механизмов адаптации новорожденного к внеутробной жизни при проведении родов по избранной методике.

ВЫВОДЫ

1. Симптомы хронической гипоксии выявлялись у каждого плода в виде наруше­ний функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости миокарда.
2. В показателях сердечной деятельности плода в периоде раскрытия шейки матки при проведении родов с применением окситоцина, виадрила и арфонада и без них не было существенных различий; отклонения в величинах показателей ФЭКГ варьировали в пределах установленных нормативов. Основной этап анальгезии способствует стабилизации параметров ФЭКГ. В периоде изгнания плод испытывает наибольшее перенапряжение сердечной деятельности.
3. При переходе плода к внеутробному существованию сердечная деятельность его сопровождается относительной брадикардией, появлением правограммы, удлине­нием механической систолы. Проведение профилактических мероприятий в периоде изгнания снижает частоту феномена Хегглина у новорожденных, что увеличивает функциональные возможности сердца.
4. Избранная методика ведения родов при тяжелом позднем токсикозе (активная регуляции родовой деятельности, длительная поэтапная анальгезия, относительная управляемая гипотония) способствует нормализации сердечной деятельности плода.