Сердечная деятельность плода при интенсивной терапии позднего токсикоза в родах

Аннотация

Методом ФЭКГ-исследований плода у беременных с тяжелым позд­ним токсикозом в 93,7% наблюдений обнаружена хроническая гипоксия миокарда плода. В процессе родов при интенсивной терапии тяжелого позднего токсикоза вы­явлена стабилизация сердечной деятельности плода.

Полный текст

Ключевые слова: поздний токсикоз в родах, интенсивная терапия, сердеч­ная деятельность плода.

Перед нами стояла задача выяснить влияние интенсивной терапии тяжелого позднего токсикоза в родах на состояние сердечной деятельности плода. Для этого мы исследовали сердечную деятельность плода с помощью фоноэлектрокардиографа матери и плода (ЭМП 2-01) у 48 беременных с тяжелым поздним токсикозом (от 1 до 3 раз — при поступлении в стационар, при лечении и перед родоразрешением) и у 69 рожениц (после амниотомии, при раскрытии шейки матки на 3—5 см, на 5—6 см, при проведении основного этапа обезболивания, во II периоде родов при применении ганглионарной блокады); кроме того, ФЭКГ-исследования проведены у 58 новорожденных в первые часы жизни. Всего осуществлено 400 ФЭКГ-ис­следований.

У 37 из 48 беременных роды проводились в условиях интенсивной терапии позд­него токсикоза. Рожениц мы разделили на три группы: основная — 44 роженицы с тяжелыми формами позднего токсикоза; 1-я группа контроля — 15 рожениц с тя­желым поздним токсикозом, у которых роды начались спонтанно, с целью гипотен­зии и анальгезии использованы дибазол с папаверином, пентамин и промедол; 2-я группа контроля — 10 здоровых рожениц. На столько же групп* были разделены новорожденные (соответственно 33, 15 и 10).

Хроническая гипоксия плодов обнаружена у 45 из 48 беременных с тяжелым; поздним токсикозом. Комплексная терапия позднего токсикоза при беременности приводила к некоторому улучшению параметров ФЭКГ, но признаки хронической гипоксии миокарда плода при выраженном позднем токсикозе, особенно сочетанном, оставались.

На фоне инфузии окситоцина, обезболивания виадрилом или тримекаином в ди­намике родов при сохранении признаков хронической гипоксии выявлялись измене­ния частоты сердечного ритма плода в сторону как учащения, так и урежения. Во- втором периоде родов при использовании ганглионарной блокады брадикардия за­регистрирована у 16 плодов, из них истинная (<80 ударов) у каждого третьего, позднее урежение ритма у 10. В первой контрольной группе брадикардия конста­тирована у 7 плодов из 15 (<80 ударов у 4), во второй контрольной группе — у 6 из 10 (<80 ударов у 2).

Энергетически-динамическая недостаточность миокарда (феномен Хегглина) уста­новлена в основной группе у 5 плодов — у каждого шестого, а в 1-й группе контро­ля у 3 — у каждого пятого плода.

Таким образом, в родах гипоксический синдром выявлен у 76,2% плодов в основ­ной группе и у 93% в первой контрольной группе, тогда как при беременности он обнаруживался у 93,7%; это подтверждает, что избранная тактика ведения родов при тяжелом позднем токсикозе показана и с учетом интересов плода.

При ФЭКГ-исследованиях новорожденных в 74,2% зарегистрированы те или иные нарушения сердечной деятельности как продолжение исходной патологии плода при беременности и родах и реакции новорожденного на условия внешней среды.

Назначение витаминно-энергетического комплекса роженице после амниотомии и при врезывании головки, ее усиленная оксигенация и эпизиотомия предупреждают появление значительных нарушений механизмов адаптации новорожденного к внеутробной жизни при проведении родов по избранной методике.

ВЫВОДЫ

1. Симптомы хронической гипоксии выявлялись у каждого плода в виде наруше­ний функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости миокарда.
2. В показателях сердечной деятельности плода в периоде раскрытия шейки матки при проведении родов с применением окситоцина, виадрила и арфонада и без них не было существенных различий; отклонения в величинах показателей ФЭКГ варьировали в пределах установленных нормативов. Основной этап анальгезии способствует стабилизации параметров ФЭКГ. В периоде изгнания плод испытывает наибольшее перенапряжение сердечной деятельности.
3. При переходе плода к внеутробному существованию сердечная деятельность его сопровождается относительной брадикардией, появлением правограммы, удлине­нием механической систолы. Проведение профилактических мероприятий в периоде изгнания снижает частоту феномена Хегглина у новорожденных, что увеличивает функциональные возможности сердца.
4. Избранная методика ведения родов при тяжелом позднем токсикозе (активная регуляции родовой деятельности, длительная поэтапная анальгезия, относительная управляемая гипотония) способствует нормализации сердечной деятельности плода.