Лечение больных язвенной болезнью в санатории-профилактории и его экономическая эффективность

Аннотация

Под влиянием терапии анаболическими и спазмолитическими препа­ратами у больных язвенной болезнью ликвидируются или уменьшаются болевой син­дром и диспепсические явления, улучшается функциональное состояние желудка. В результате лечения больных в сменном профилактории уменьшается частота обостре­ний заболевания в отдаленном периоде.

Полный текст

Ключевые слова: язвенная болезнь, лечение, санаторий-профилакторий. Библиография: 2 названия.

Вопросам вторичной профилактики и противорецидивного лечения язвенной бо­лезни в последние годы заслуженно уделяется большое внимание. В комплексе оздо­ровительных мероприятий для «больных язвенной болезнью действенным средством оказалось курсовое лечение в профилактории.

В течение 5 лет в сменном профилактории крупного предприятия нами проведено курсовое лечение 44 больных язвенной болезнью желудка и 246 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (мужчин — 264, женщин — 26; возраст: до 30 лет — 29 больных, от 30 до 50 лет — 199 и старше 50 лет — 62). У 27,3% больных длительность заболевания составляла от 1 до 3 лет, у 34,5% — от 4 до 10 лет, у 38,2% — более 10 лет. В процессе лечения наряду с общеклиническими сдви­гами учитывалась динамика показателей функционального состояния желудка и бел­ковообразовательной функции печени.

В профилакторий направляли больных в фазе легкого (нерезко выраженного) обострения заболевания. 61 больной поступил после стационарного лечения и 81 — после амбулаторного; 148 больных непосредственно перед поступлением лечения неполучали. При рентгенологическом обследовании у 14 больных был выявлен симптом «ниши», а у остальных — рубцовые изменения в гастродуоденальной области.

Больным назначали диету № 1 по Певзнеру, анаболические препараты — неро­бол (по 5 мг 3 раза в день) или метилурацил (по 3 г в сутки) и обладающий спазмо­литическим действием галидор (по 50 мг 3 раза в день). При гипопротеинемии, диспротеинемии и упадке питания (90 больных) дополнительно применяли переливание нативной плазмы по 4 раза за курс лечения каждому больному. Курс лечения состав­лял 24 дня.

Клинический эффект характеризовался в первую очередь исчезновением или уменьшением болевого синдрома Спонтанные боли в подложечной области прекрати­лись полностью у 233 (91%) из 256 больных, у остальных они уменьшились. После лечения рентгенологически установлено исчезновение симптома «ниши» у 12 из 14 пациентов. Улучшалось самочувствие больных, нормализовался аппетит. Метод лече­ния, включающий анаболический стероид неробол, оказывал выраженное влияние на массу тела: она увеличилась у 84% больных, в среднем на 2,1 кг. Изучаемые меди­каментозные сочетания хорошо переносились больными. Лишь у 2 пациентов после переливания плазмы был легкий озноб.

До лечения нормальные показатели базальной секреции желудка установлены у 23% больных, часового напряжения секреции — у 27%, эвакуаторной функции — у 48%, кислотообразовательной — у 25%. Под влиянием терапии отмечены сдвиги функционального состояния желудка в сторону нормализации.

У больных, получавших неробол и галидор, общее количество белка крови увели­чилось за счет равномерного повышения содержания всех фракций с 73± 1,2 до 78 ± 1,4 г/л (Р<0,05). Значительные сдвиги в обмене белков констатированы при курсовом применении неробола, галидора и плазмы: содержание белка увеличилось с 68 ± 0,8 до 76 ± 1 г/л (Р<0,01) при одновременном увеличении концентрации альбуминов (Р<0,01) и уменьшении уровня глобулинов (Р<0,05). Менее отчетливой была динамика содержания белка в крови при лечении больных метилурацилом и галидором (75 +1,1 — 77 ± 1,3 г/л, Р>0,05).

Особый интерес с клинической и социально-гигиенической точки зрения представ­ляет изучение отдаленных результатов терапии. К сожалению, этому вопросу уделяет­ся недостаточно внимания в клинической практике. Большинство исследователей де­лает заключение об успешности терапевтических воздействий на основании непосред­ственного эффекта, полученного в условиях стационара, без учета отдаленных исходов. Следует также подчеркнуть, что не существует четко разработанных критериев оцен­ки отдаленных исходов лечения язвенной болезни. Между тем при использовании тра­диционной «противоязвенной терапии» отдаленные результаты лечебных мероприятий у больных язвенной болезнью пока малоудовлетворительны. Еще Р. А. Лурия (1941) отмечал, что «язвы излечиваются, но остается налицо самое главное — язвенная болезнь». По данным Л. Д. Дроздова (1969), в течение года после стационарного лече­ния обострение наступало у 82,9% больных язвенной болезнью.

В настоящей работе мы пользовались следующей методикой анализа отдаленных результатов терапии. После лечения в профилактории больных ставили на диспансер­ный учет и ежегодно два раза приглашали в поликлинику для осмотра. В период обострения заболевания больных обследовали в стационаре или поликлинике. Для оценки эффективности терапии учитывали обращаемость и временную утрату трудо­способности за определенный промежуток времени (12 мес до курсового лечения в профилактории и такой же срок после лечения). В расчет показателей экономической эффективности включали стоимость врачебного посещения в поликлинике (в среднем одно посещение — 59 коп.), стоимость одного койко-дня в стационаре (в среднем 4,18 руб.), размер пособий социального страхования по оплате больничных листов (в среднем 6 руб. в день) и величину полученной дополнительной продукции пред­приятием за счет снижения дней нетрудоспособности.

До лечения в профилактории в наблюдаемой группе больных за 12 мес было 338 случаев обострения заболевания, которые дали 5736 дней нетрудоспособности. После курсового лечения число случаев в течение года составило 186; обращаемость по поликлинике снизилась на 40,9%, по стационару — на 51,1%. Количество дней не­трудоспособности уменьшилось по поликлинике с 2140 до 1407 и по стационару с 3596 до 1706. В связи с уменьшением числа больных, лечившихся в стационаре и поликлинике, экономия достигла 8899 руб. Снижение расходов на оплату больничных листов в сравнении с предыдущим годом составило 15 738 руб. Вследствие снижения заболеваемости предприятием получена дополнительная продукция на 78 690 руб.

Таким образом, общая экономическая эффективность в расчете на одного лечивше­гося в профилактории равна в среднем 356,6 руб. Стоимость же затрат на одну пу­тевку в профилактории составляет 105 руб. Интересно отметить, что при применении обычных методов терапии в профилактории (диета, спазмолитики, физиотерапевтиче­ские процедуры) экономическая эффективность, рассчитанная аналогичным путем, на одного лечившегося оказалась равной в среднем 254,3 руб.

Проведенные наблюдения свидетельствуют, что курсовое применение медикамен­тозных сочетаний, включающих анаболические и спазмолитические препараты, в ус­ловиях сменного профилактория оказывает выраженный терапевтический эффект у больных язвенной болезнью. После такого лечения снижается частота обострений бо­лезни, уменьшается число дней нетрудоспособности, что, помимо главного — лечеб­ного эффекта, дает и определенный экономический результат.