Treatment of patients with peptic ulcer disease in a sanatorium and its economic efficiency

Abstract

Under the influence of therapy with anabolic and antispasmodic drugs in patients with peptic ulcer, pain syndrome and dyspeptic symptoms are eliminated or reduced, and the functional state of the stomach improves. As a result of the treatment of patients in the shift dispensary, the frequency of exacerbations of the disease in the long-term period decreases.

Full Text

Под влиянием терапии анаболическими и спазмолитическими препа­ратами у больных язвенной болезнью ликвидируются или уменьшаются болевой син­дром и диспепсические явления, улучшается функциональное состояние желудка. В» результате лечения больных в сменном профилактории уменьшается частота обостре­ний заболевания в отдаленном периоде.

Ключевые слова: язвенная болезнь, лечение, санаторий-профилакторий. Библиография: 2 названия.

Вопросам вторичной профилактики и противорецидивного лечения язвенной бо­лезни в последние годы заслуженно уделяется большое внимание. В комплексе оздо­ровительных мероприятий для «больных язвенной болезнью действенным средством оказалось курсовое лечение в профилактории.

В течение 5 лет в сменном профилактории крупного предприятия нами проведено курсовое лечение 44 больных язвенной болезнью желудка и 246 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (мужчин — 264, женщин — 26; возраст: до 30 лет — 29 больных, от 30 до 50 лет — 199 и старше 50 лет — 62). У 27,3% больных длительность заболевания составляла от 1 до 3 лет, у 34,5% — от 4 до 10 лет, у 38,2% — более 10 лет. В процессе лечения наряду с общеклиническими сдви­гами учитывалась динамика показателей функционального состояния желудка и бел­ковообразовательной функции печени.

В профилакторий направляли больных в фазе легкого (нерезко выраженного) обострения заболевания. 61 больной поступил после стационарного лечения и 81 — после амбулаторного; 148 больных непосредственно перед поступлением лечения неполучали. При рентгенологическом обследовании у 14 больных был выявлен симптом «ниши», а у остальных — рубцовые изменения в гастродуоденальной области.

Больным назначали диету № 1 по Певзнеру, анаболические препараты — неро­бол (по 5 мг 3 раза в день) или метилурацил (по 3 г в сутки) и обладающий спазмо­литическим действием галидор (по 50 мг 3 раза в день). При гипопротеинемии, диспротеинемии и упадке питания (90 больных) дополнительно применяли переливание нативной плазмы по 4 раза за курс лечения каждому больному. Курс лечения состав­лял 24 дня.

Клинический эффект характеризовался в первую очередь исчезновением или уменьшением болевого синдрома Спонтанные боли в подложечной области прекрати­лись полностью у 233 (91%) из 256 больных, у остальных они уменьшились. После лечения рентгенологически установлено исчезновение симптома «ниши» у 12 из 14 пациентов. Улучшалось самочувствие больных, нормализовался аппетит. Метод лече­ния, включающий анаболический стероид неробол, оказывал выраженное влияние на массу тела: она увеличилась у 84% больных, в среднем на 2,1 кг. Изучаемые меди­каментозные сочетания хорошо переносились больными. Лишь у 2 пациентов после переливания плазмы был легкий озноб.

До лечения нормальные показатели базальной секреции желудка установлены у 23% больных, часового напряжения секреции — у 27%, эвакуаторной функции — у 48%, кислотообразовательной — у 25%. Под влиянием терапии отмечены сдвиги функционального состояния желудка в сторону нормализации.

У больных, получавших неробол и галидор, общее количество белка крови увели­чилось за счет равномерного повышения содержания всех фракций с 73± 1,2 до 78 ± 1,4 г/л (Р<0,05). Значительные сдвиги в обмене белков констатированы при курсовом применении неробола, галидора и плазмы: содержание белка увеличилось с 68 ± 0,8 до 76 ± 1 г/л (Р<0,01) при одновременном увеличении концентрации альбуминов (Р<0,01) и уменьшении уровня глобулинов (Р<0,05). Менее отчетливой была динамика содержания белка в крови при лечении больных метилурацилом и галидором (75 +1,1 — 77 ± 1,3 г/л, Р>0,05).

Особый интерес с клинической и социально-гигиенической точки зрения представ­ляет изучение отдаленных результатов терапии. К сожалению, этому вопросу уделяет­ся недостаточно внимания в клинической практике. Большинство исследователей де­лает заключение об успешности терапевтических воздействий на основании непосред­ственного эффекта, полученного в условиях стационара, без учета отдаленных исходов. Следует также подчеркнуть, что не существует четко разработанных критериев оцен­ки отдаленных исходов лечения язвенной болезни. Между тем при использовании тра­диционной «противоязвенной терапии» отдаленные результаты лечебных мероприятий у больных язвенной болезнью пока малоудовлетворительны. Еще Р. А. Лурия (1941) отмечал, что «язвы излечиваются, но остается налицо самое главное — язвенная болезнь». По данным Л. Д. Дроздова (1969), в течение года после стационарного лече­ния обострение наступало у 82,9% больных язвенной болезнью.

В настоящей работе мы пользовались следующей методикой анализа отдаленных результатов терапии. После лечения в профилактории больных ставили на диспансер­ный учет и ежегодно два раза приглашали в поликлинику для осмотра. В период обострения заболевания больных обследовали в стационаре или поликлинике. Для оценки эффективности терапии учитывали обращаемость и временную утрату трудо­способности за определенный промежуток времени (12 мес до курсового лечения в профилактории и такой же срок после лечения). В расчет показателей экономической эффективности включали стоимость врачебного посещения в поликлинике (в среднем одно посещение — 59 коп.), стоимость одного койко-дня в стационаре (в среднем 4,18 руб.), размер пособий социального страхования по оплате больничных листов (в среднем 6 руб. в день) и величину полученной дополнительной продукции пред­приятием за счет снижения дней нетрудоспособности.

До лечения в профилактории в наблюдаемой группе больных за 12 мес было 338 случаев обострения заболевания, которые дали 5736 дней нетрудоспособности. После курсового лечения число случаев в течение года составило 186; обращаемость по поликлинике снизилась на 40,9%, по стационару — на 51,1%. Количество дней не­трудоспособности уменьшилось по поликлинике с 2140 до 1407 и по стационару с 3596 до 1706. В связи с уменьшением числа больных, лечившихся в стационаре и поликлинике, экономия достигла 8899 руб. Снижение расходов на оплату больничных листов в сравнении с предыдущим годом составило 15 738 руб. Вследствие снижения заболеваемости предприятием получена дополнительная продукция на 78 690 руб.

Таким образом, общая экономическая эффективность в расчете на одного лечивше­гося в профилактории равна в среднем 356,6 руб. Стоимость же затрат на одну пу­тевку в профилактории составляет 105 руб. Интересно отметить, что при применении обычных методов терапии в профилактории (диета, спазмолитики, физиотерапевтиче­ские процедуры) экономическая эффективность, рассчитанная аналогичным путем, на одного лечившегося оказалась равной в среднем 254,3 руб.

Проведенные наблюдения свидетельствуют, что курсовое применение медикамен­тозных сочетаний, включающих анаболические и спазмолитические препараты, в ус­ловиях сменного профилактория оказывает выраженный терапевтический эффект у больных язвенной болезнью. После такого лечения снижается частота обострений бо­лезни, уменьшается число дней нетрудоспособности, что, помимо главного — лечеб­ного эффекта, дает и определенный экономический результат.