О преимуществах определения остаточного объема легких с помощью Азотографа А-1

Аннотация

В нашей работе представлена методика определения остаточного объема с помощью азотографа А-1 казанской конструкции (СКТБ-медфизприбор).

Полный текст

Азотограф А-1 предназначен для определения функциональной остаточной емкости, остаточного объема, анатомического мертвого пространства по одиночному форсированному вдоху, неравномерности вентиляции методом множественных вдохов кислорода. Показатели концентрации азота в выдыхаемом воздухе регистрируются спирографически и в процентах на шкале прибора. Азотограф А-1 позволяет производить измерения в открытой и закрытой системе. Нами использовался спирограф закрытого типа АООЗ-М, СГ-1.

Применение азотографа основано на вымывании азота из легких при дыхании чистым кислородом. В экспериментах кислородное дыхание продолжается до выравнивания содержания азота в легких и спирографе. По скорости смешения газов, используя полулогарифмические графики концентрации азота в выдыхаемом воздухе против числа дыханий, можно получить показатели неравномерного распределения газа в легких. При наличии маловентилируемых участков вымывание азота идет медленно.

Исследования проведены у 20 здоровых и у 40 больных с эмфиземой легких, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Больных с недостаточностью дыхания 1 ст. (по классификации А. Г. Дембо) было 12, II ст.— 18, III ст.— 10 человек.

У больных с недостаточностью дыхания I ст. констатировано учащение дыхания (16—18), дефицит жизненной емкости (500 мл)—87% к должному, уменьшение односекундного экспираторного теста Тиффено—65—60%, увеличение функциональной остаточной емкости (2050—2200 мл) остаточного объема до 1860 — 2000 мл, что составляет 31—36% по отношению к тотальной емкости. Емкость вдоха и тотальная емкость сохраняются в пределах нормы (4800—5200). У больных с недостаточностью легких II ст. нарушения вентиляционной функции легких заключались в очевидном уменьшении всех вентиляционных показателей: число дыханий 18—19, экскурсирующий объем 380—400 мл (490—500 мл), дефицит жизненной емкости 900—1000 мл (2900 мл), дефицит МВ Л — 8,6 л (26,2 л), односекундный экспираторный тест — 43—55% (против 80% в норме). Резервный воздух резко уменьшен в ряде случаев до нуля, и жизненная емкость состоит только из емкости вдоха. Емкость вдоха также уменьшена до 1500—1800 мл. Функциональная остаточная емкость значительно увеличена, составляет 2300 мл — 2800 мл. Остаточный объем увеличен до 2100—2500 мл. Тотальная емкость легких тоже увеличена. Отношение остаточного объема к тотальной емкости составляет в среднем 46—51%, что характерно для эмфиземы. Фиксирует внимание неравномерное смешение газов в легких, ведущее к нарушению альвеолярной вентиляции. У больных с недостаточностью легких III ст. неравномерность вентиляции еще более очевидна. Констатировано максимальное ограничение лимита функционального резерва легких, резкое уменьшение жизненной емкости легких за счет полного отсутствия резервного воздуха и уменьшения емкости вдоха. Остаточный объем составляет 57—61% к общей емкости.

Проведенные наблюдения показывают значение комплексного изучения легочных объемов в характеристике недостаточности функции внешнего дыхания.

Определение объема остаточного воздуха и времени смешивания в динамике лечения бронхолитическими средствами позволяет установить наличие бронхоспазмов.

Кривая вымывания азота представляет собой хороший количественный подход к определению степени неравномерного распределения вдыхаемого воздуха. Необходимо отметить, что по уменьшению объема остаточного воздуха можно судить о степени выраженности эмфиземы.