Осложнения со стороны нервной системы при гриппе

Аннотация

За 1970—1977 гг. в нашей клинике находилось на лечении 2542 больных грип­пом. Поражение нервной системы отмечено у 41 из них (1,6%)—у 21 мужчины и 20 женщин в возрасте от 16 до 63 лет. 29 пациентов были госпитализированы в пер­вые 3—4 дня заболевания гриппом, 6 — на 5—6-й день болезни и остальные 6 — в более поздние сроки. Больные поступали в клинику с диагнозами: грипп (20), ме­нингококковая инфекция (15), грипп, менингоэнцефалит (2), грипп, энцефалит (2) ботулизм (1), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (1).

Полный текст

У всех больных при поступлении в стационар наблюдалась характерная клини­ческая картина гриппа, и указанные неврологические осложнения возникли на высоте эндемии гриппа в городе. Наиболее частым их проявлением был менингизм, развивав­шийся в первые 3—4 дня заболевания гриппом и наблюдавшийся у 24 больных. У 16 из них наряду с выраженными симптомами общего токсикоза была одно- и много­кратная рвота, не связанная с приемом пищи. 6 больных этой группы поступили в тяжелом состоянии (спутанное сознание, заторможенность), у остальных 18 состоя­ние расценено как среднетяжелое. У 14 больных была выражена ригидность заты­лочных мышц. Симптом Кернига выявлен у всех 24 больных (у 6 — сомнительный). Признаков патологических изменений черепно-мозговых нервов у этих больных не установлено. Спинномозговая пункция произведена 13 больным из 24. Изменений в ликворе не найдено. Менингеальный синдром был кратковременным — от 2 до 5 дней с момента поступления в клинику.

Менингоэнцефалитическая реакция развилась у 3 больных в первые 3—4 дня заболевания гриппом и сопровождалась симптомами менингизма и признаками, ука­зывающими на циркуляторноцеребральные расстройства. У всех пациентов была кратковременная потеря сознания. Наряду с выраженными явлениями общего ток­сикоза у 2 больных наблюдалась рвота. Состояние при поступлении у 2 пациентов было тяжелым и у 1 — среднетяжелым. У 2 больных определялась ригидность заты­лочных мышц и полжительный симптом Кермига, у 1 —только положительный симптом Кернига, без ригидности затылочных мышц. Продолжительность этих симпто­мов— не более 3—4 дней с момента поступления в стационар. Спинномозговая пунк­ция произведена 2 больным, изменений ликвора не обнаружено.

Энцефалит осложнил течение гриппа у 10 больных. У 5 он возник на 1-й неделе заболевания гриппом, у 4 — на 2-й и у 1—на 3-й. Наряду с выраженными симпто­мами общего токсикоза у 8 человек была многократная рвота, у 4 — кратковремен­ная потеря сознания в течение нескольких часов, у некоторых пациентов наблюда­лось психомоторное возбуждение или заторможенность, адинамия, судороги. Симпто­мов раздражения мозговых оболочек не было. Из очаговых церебральных симптомов выявлены: сглаженность носогубной складки — у 5, девиация языка — у 3, птоз од­носторонний— у 3, моторная афазия —у 1, горизонтальный нистагм — у 2. При осмотре глазного дна у 2 пациентов отмечен застойный сосок зрительного нерва, эти изменения исчезли к моменту выписки.

У 4 больных грипп осложнился менингоэнцефалитом. Все они доставлены в кли­нику в тяжелом состоянии, у одного из них заболевание закончилось летально. У 3 больных, поступивших в клинику на 5, 6, 13-й день болезни, была сильная го­ловная боль, сопровождавшаяся тошнотой и рвотой. У 1 больного наступила потеря сознания, 2 были вялы, адинамичны. Менингеальные симптомы были значительно выражены у всех больных и держались от 2 до 7 дней. Из очаговых церебральных симптомов у 2 отмечен парез лицевого нерва и. у 1 — девиация языка. 2 больным произведена спинномозговая пункция. У одного ликвор прозрачный, лимфоцитарный цитоз 12, белок 0,33 г/л, белковые реакции резко положительные, у второго ликворксантохромный, лимфоцитарный цитоз 397, белок 1,65 г/л, белковые реакции, резко положительные.

Характеризуя осложнения со стороны нервной системы в целом, важно отметить, что у 9 больных из 41 имелся неблагоприятный преморбидный фон — заболевания или травмы головного мозга; у каждого третьего больного энцефалитом в анамнезе- имелась травма головного мозга и алкоголизм.