Клиника сальмонеллеза у взрослых

Аннотация

Проанализированы истории болезни 400 больных сальмонеллезом. Удельный вес этой патологии среди острых кишечных заболеваний составил около 2%. В этиологической структуре доминирует S. typhimurium. Наиболее частыми формами сальмонеллеза у взрослых являются гастроинтестинальные.

Полный текст

Ключевые слова: сальмонеллез.

В основу нашей работы положен анализ историй болезни 400 больных сальмо­неллезом в возрасте от 15 до 55 лет (82,2%) и старше, находившихся на стационарном лечении во 2-й инфекционной больнице за период с 1974 по 1978 г

Диагноз сальмонеллеза основывался на клинико-эпидемиологических и бактерио­логических данных (за исключением отдельных случаев, когда имелись групповые заболевания).

Больные с бактериологически подтвержденным сальмонеллезом за указанное вре­мя составили 2,3% всех госпитализированных с острыми кишечными инфекционными заболеваниями.

В этиологической структуре сальмонеллеза преобладала S. typhimurium — она составила 58,5%; в остальных 41,5% выделялись сальмонеллы из группы АБСДЕ.

В 1—3-й день болезни за медицинской помощью обратились 219 больных, из них было госпитализировано в первые три дня после обращения 74,2%.

Заболевание сальмонеллезом у 85,7% больных протекало в гастроинтестинальной форме, у 13% — субклинически и у 1,3% был генерализованный сальмонеллез.

Легкая форма заболевания констатирована у 76,5% больных, среднетяжелая — У 21%, тяжелая — у 2,5%. Тяжесть заболевания сальмонеллезом, по нашим данным, не зависела от вида возбудителя. Вместе с тем на нее оказывал влияние возраст больных. Так, среднетяжелая и тяжелая формы сальмонеллеза у пациентов старше 50 лет встречались в 2 раза чаще, чем у больных от 15 до 50 лет.

Заболевание гастроинтестинальной формой сальмонеллеза начиналось обычно остро. У больных развивалась дисфункция кишечника, интоксикация; у 50% наблю­далась лихорадка, длившаяся от 1 до 5 дней (в среднем 2,5 дня); только в отдель­ных случаях (5,6%) она продолжалась более 5 дней. Наибольшее число лихорадящих было среди больных с гастроэнтеритическими и гастроэнтероколитическими формами.

На боли в животе, преимущественно схваткообразные, жаловались 287 пациентов. У 25,3% из них боли локализовались в эпигастрии, у 27,4%—по всему животу, у 34,8'% — внизу живота и у 12,5%—вокруг пупка. Тенезмы определялись в 6,5%, главным образом у больных с гастроэнтероколитической формой. Рвота наблюдалась в 40,7%, тошнота и рвота — в 55,7%.

Ведущим симптомом при гастроинтеетинальной форме сальмонеллеза была дис­функция кишечника. У 71,5% больных -стул был жидкий или полужидкий, у 113,2% (преимущественно при гастроэнтероколитической форме) испражнения были слизисто­кровянистые, у 1,8% — цвета «мясных помоев», у 11,0% — водянистые без слизи и у 2,5% — водянистые со слизью. Нормализация стула до 3-го дня наступила у 18,5%, на 4—6-й день — у 40,2%, на 8—40-й— у 23,7%, после 10-го дня — у 17,6%.

Ректороманоскопия проведена у 75,7% больных. Катаральные изменения слизис­той оболочки кишечника выявлены у 47,5% больных, катарально-геморрагические — у 4,6%, катарально-фолликулярные — у 7,2%; У остальных не было обнаружено па­тологических нарушений.

Изменения слизистой оболочки кишечника у больных гастроэнтероколитическими формами при сальмонеллезе typhimurium встречались в 4 раза чаще, чем при саль­монеллезах, вызванных другими видами сальмонелл.

При исследовании периферической крови лейкоцитоз от 8 * 10⁹ до 20 * 10⁹ в 1 л установлен у 15% больных, лейкопения от 2 * 10⁹ до 4,5 * 10⁹ в 1 л — у 42% и нормоцитоз — у 73%. В 40% определен нейтрофильный сдвиг влево. СОЭ колебалась от 2 до 39 мм/ч.

При бактериологическом исследовании у 80% больных сальмонеллы выделялись однократно, у 13,2%—двукратно, у 1,4%—трехкратно, у 5,4%—многократно.

Следует отметить, что многократное выделение сальмонелл встречается значитель­но чаще при заболеваниях, вызванных S. typhimurium. Только в одном наблюдении нами зарегистрировано неоднократное выделение сальмонелл из мочи и крови при тя­желой генерализованной форме заболевания, вызванного сальмонеллами паратифа С.

Дуоденальному зондированию подвергались больные декретированных групп. Из желчи выделены сальмонеллы typhimurium у 21 пациента с гастроэнтероколитической формой заболевания.

Больных с легкой формой сальмонеллеза лечили антибиотиками (левомицетином, тетрациклином) и химиопрепаратами (энтеросептолом, фуразолидоном). При показа­ниях (рвоте и тошноте) лечение начинали с промывания желудка в приемном покое больницы.

При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания после обязательного промы­вания желудка проводили регидратационную терапию. В первый день лечения вводи­ли в среднем от 4—3 л жидкости. В особо тяжелых случаях дополнительно вводили глюкокортикоиды. Сердечно-сосудистые средства назначали при тяжелом течении за­болевания, в особенности лицам пожилого возраста.

Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре при легком тече­нии составляла 115,3 дня, при среднетяжелом — 18,3, при тяжелом — 28 дней.

Итак, наиболее частыми формами сальмонеллеза у взрослых являются гастроэн­тер око литические и гастроэнтеритические. Тяжелое течение сальмонеллеза чаще всего наблюдается у лиц старше 50 лет.