About clinical examination of patients with coronary insufficiency

Abstract

Prevention and treatment of coronary circulation disorders is one of the most difficult and challenging tasks of the therapeutic service. Literature data on this problem, as well as their own observations (L.S. Schwartz et al., 1958) testify to the insufficient effectiveness of the generally accepted treatment of this disease. Obviously, more advanced forms and methods of preventive treatment of coronary insufficiency are needed and their widespread introduction into the practice of polyclinics, medical units and medical centers of industrial enterprises.

Full Text

Профилактика и лечение нарушений венечного кровообращения являются одной из наиболее сложных и трудных задач терапевтической службы. Литературные данные, посвященные этой проблеме, а также собственные наблюдения (Л. С. Шварц с сотр., 1958) свидетельствуют о недостаточной эффективности общепринятого лечения этого заболевания. Очевидно, необходимы более совершенные формы и методы профилактического лечения коронарной недостаточности и их широкое внедрение в практику поликлиник, медико-санитарных частей и здравпунктов промышленных предприятий.

Согласно указаниям Министерства здравоохранения СССР, больные с коронарной недостаточностью подлежат диспансерному обслуживанию. Однако, в отличие от специализированных диспансеров, организационные формы диспансеризации данных больных и содержание лечебно-профилактических мероприятий изучены еще мало и в недостаточной мере проверены на практике. Ввиду этого мы поставили перед собой цель разработать организационно и методически систему профилактического лечения коронарной недостаточности и, в частности, установить эффективность отдельных методов лечения или их комплексов и выявитъ значение длительного поддерживающего лечения.

Для решения этих задач мы организовали специальный кардиологический диспансер и осуществили длительное наблюдение над наиболее уязвимым контингентом больных, страдающих хронической коронарной недостаточностью на почве атеросклероза венечных артерий. Большое значение мы придавали характеру течения заболевания, т. к., по современным представлениям, атеросклероз развивается циклично, и доказана обратимость процесса. Выявлена связь рецидивов приступов грудной жабы с активной стадией атеросклероза, а клинических ремиссий —с фазой стабилизации или регрессирования.

В настоящей статье обобщены результаты пятилетнего (с 1957 по 1961 гг.) диспансерного обслуживания 75 больных. Мужчин было 55, женщин — 20. В возрасте до 40 лет было 4, от 40 до 60 лет —58, а старше 60—13 больных. Контрольную группу составили 75 больных, не находившихся на диспансерном обслуживании.

Возрастной состав, половые различия, тяжесть заболевания и длительность наблюдения в исследуемой и контрольной группах больных были примерно одинаковыми.

У всех диспансеризируемых больных имелись отчетливые клинические проявления атеросклероза венечных артерий сердца и коронарной недостаточности. У 45 больных грудная жаба сочеталась с гипертонией, 45 в прошлом перенесли инфаркт миокарда, из них 6 — повторно, у 7 — сформировалась хроническая аневризма сердца.

Приемы больных осуществлялись 1 раз в 1—2 недели и соответственно этим срокам производились исследования протромбина крови. Одновременно исследовалась моча на наличие эритроцитов в осадке. 3—4 раза в год производились исследования холестерина крови и 2 раза в год — ЭКГ исследования. По показаниям проводились и другие исследования.

Лечебно-профилактические мероприятия осуществлялись за счет рациональной организации труда, быта, питания, физической тренировки больных и применения лекарственных средств.

Питание строилось на основе физиологической диеты с ограничением холестеринсодержащих продуктов и введением липотропных препаратов и ненасыщенных жирных кислот. Общий калораж пищи в среднем колебался от 2000 до 2200 калорий. Количество жиров в суточном рационе составляло 60—75,0 г, из них ⅓ — животных и ²/з — растительных. Количество белков допускалось в пределах 100,0—110,0 в день, а количество углеводов — 250,0 — 300,0.

Физическая тренировка больных (лечебная гимнастика, дозированная ходьба) проводилась по методике, рекомендованной В. Н. Мошковым (1952) и И. М. Саркизовым-Серазини (1954).

Медикаментозное лечение производилось отдельными курсами. При активной стадии атеросклероза широко использовались липотропные вещества — метионин, лецитин, липокаин, холин-хлорид, вещества, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, витамины С, В1, В6, В12, Р (или рутин), никотиновую кислоту, препараты йода и мужские половые гормоны. Всем больным периодически назначались коро- нарорасширяющие и спазмолитические средства, по показаниям — резерпин, новокаин, сердечно-сосудистые, седативные, различные симптоматические средства и физиотерапевтические процедуры. Кроме того, больные получали антикоагулянты — дикумарин, неодикумарин, пелентан и фенилин.

Лекарственные препараты, как правило, применялись комплексно, в зависимости от показаний и реакции больного и с учетом их действия на нервную и сосудистую системы, на обменные процессы и на коагуляционную систему крови. В процессе диспансеризации лечение постоянно коррегировалось.

Среди недиспансеризируемых больных возникли следующие тяжелые осложнения: инфаркт миокарда — у 16; мозговой инсульт — у 3; недостаточность кровообращения II-Б — III ст. — у 3 больных. Умерло 14 больных: от нового инфаркта миокарда — 8, от мозгового инсульта — 3; от недостаточности кровообращения — 3.

Среди диспансеризируемых больных умер один от мозгового инсульта. Новый инфаркт миокарда возник у 5 больных; исход его у всех благополучный. У 44 больных исчезли загрудинные боли, у 27 наступило значительное урежение болей, у 4 лечение оказалось малоуспешным. Среди больных с гипертонической болезнью АД снизилось до нормы у 28. Большинство больных отмечало улучшение самочувствия, исчезновение головных болей, шума в голове и ушах, улучшение сна, повышение трудоспособности. В 1958—1961 гг. 27 из 34 работавших больных не пользовались больничными листами по основному заболеванию, 11 из числа нетрудоспособных приступили к трудовой деятельности. Прекратили работу в связи с достижением пенсионного возраста 3 больных и в связи с возникшими осложнениями — 2.

На основании клинических и биохимических данных установлено, что у 67 из 75 больных имелась активная (прогрессирующая) стадия атеросклероза, у более тяжелых больных обнаружены и более глубокие нарушения холестеринового обмена. Стойкое улучшение состояния больных наступает постепенно и тем выраженнее, чем длительнее лечение. При нормализации уровня холестерина крови больные чувствовали себя, хорошо и в этот период у них не отмечалось каких-либо осложнений. Больные, у которых нормализации холестеринового обмена достичь не удалось, чувствовали себя в общем хуже, и среди них у 5 возник инфаркт миокарда.

Для снижения уровня холестерина крови к норме понадобилось длительное лечение отдельными курсами, а для удержания его на нормальных цифрах — поддерживающее лечение. Вместе с тем выяснилась необходимость комплексной медикаментозной терапии и ее индивидуализации, т. к. на разных этапах лечения одни лечебные комплексы не вызывали достаточного снижения уровня холестерина крови, а другие — приводили к значительному снижению его.

Выводы

1. Единого метода лечения и профилактики коронарной недостаточности нет: всегда нужна индивидуализация и комплексность проводимых мероприятий.
2. Важным условием успешного лечения коронарной недостаточности и профилактики осложнений является борьба с прогрессирующим течением атеросклероза.