Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки

Аннотация

Наиболее ранним симптомом опухолей почечной лоханки является гематурия, а затем боль и пальпируемая опухоль (увеличенная почка).

Полный текст

Приводим наши наблюдения.

I.Ю., 46 лет, в 1959 г. поступила в урологическое отделение Дорожной больницы по поводу внезапно появившейся макрогематурии, сопровождавшейся приступами почечной колики слева. При цистоскопии была установлена гематурия из левой почки. При левосторонней ретроградной пиелографии установлено наличие каверны в области верхнего бокала 0,4x0,4 см. В моче постоянно большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Был поставлен диагноз «кавернозный туберкулез левой почки» и назначено специфическое лечение. Гематурия периодически повторялась, пиурия была постоянно.

Ввиду сильной и частой гематурии, сопровождающейся левосторонней почечной коликой, 21/ІѴ-61 г. были удалены левая почка и лоханка.

Удаленная почка вскрыта лишь по окончании операции. Макроскопически обнаружена ворсинчатая папиллома верхнего бокала 1,5x1,2 x1,0 см и узурированный сосуд. Гистологически был установлен папиллярный рак.

Послеоперационный период протекал гладко.

В ноябре 1961 г. снова появилась гематурия. При цитоскопии на задней стенке мочевого пузыря слева, на 1,5—2 см краниально левого устья, обнаружили ворсинчатую папиллому 1,5x1,5x1,5 см.

24/ХІ-61 г. была произведена эндовезикальная электрокоагуляция опухоли, которую мы расценивали как имплантационную.

9/ХІІ-61 г. произведена контрольная хромоцистоскопия. В области бывшей электрокоагуляции опухоли отечности, некротизированной ткани и остатков опухоли нет. Левое устье не изменено, правое — в норме. Индигокармин из правого устья появился через 3 мин, интенсивной окраски, сокращения хорошее. Гематурии из правого устья никогда не было.

На ретроградной уретерограмме культя левого мочеточника расширена до 1,5 см. В юкставезикальном отделе, ближе к интрамуральному отделу — дефект наполнения на всю толщину мочеточника (1,5x1,5 см). Верхний отрезок культи мочеточника имеет ровные контуры. Был диагностирован имплантационный папиллярный рак культи левого мочеточника и произведено удаление культи левого мочеточника с резекцией стенки мочевого пузыря.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной цистоскопии через 6 месяцев рецидива опухоли нет. Больная жалоб не предъявляет.

2.П., 50 лет, поступила в онкологическое отделение 8/I 1962 г. с диагнозом рецидива меланомы правого бедра и подозрения на опухоль левой почки.

В ноябре 1961 г. образовался синяк несколько ниже рубца на правом бедре (будто бы вследствие ушиба). Через 1,5 недели кровоподтек рассосался, а в области рубца в подкожной клетчатке появились округлые узлы ограниченно подвижные, малоболезненные.

В августе 1961 г. больная перенесла травму левой поясничной области и с того времени отмечает в ней тупые боли.

В октябре 1961 г. появились приступы резких болей в области поясницы слева. На наружной поверхности нижней трети правого бедра округлой формы втянутый рубец 2,5 X 2,5 см, с неравномерно розовой каемкой. К нижнему краю его примыкают два плотных малоподвижных узелка размерами 1,0Х 1,0 см и 2,0 X 1,5 см, расположенные в жировой клетчатке.

При осмотре гинекологом установлено наличие фибромиомы матки.

Хромоцистоскопия. Слизистая мочевого пузыря и правое устье в норме. Слизистая в области шейки пузыря резко разрыхлена. Левое устье несколько деформировано. Индигокармин из правого устья появился через 2 мин, интенсивной окраски, сокращения хорошие. Из левого устья краски не было в течение 10 мин наблюдения, были редкие, пустые сокращения.

На обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей контуры правой почки правильные, контуры левой почки дифференцируются неотчетливо. Теней конкрементов не видно.

На ретроградной левосторонней пиелограмме бокалы резко расширены. Тень контраста в области лоханки и начальном отделе мочеточника отсутствует.

Гематурии у больной никогда не было. Моча нормальна.

Диагностирована опухоль левой почечной лоханки, и 9/II 1962 г. была произведена левосторонняя нефроуретероэктомия. Паранефрий слабо выражен и представляет собой рубцовоизмененную ткань, которая во всех отделах спаяна с капсулой почки. Почка 8х5х7см цианотичная, лоханка размерами 5x4x4 см, плотная, такой же плотности мочеточник на протяжении 5 см. На разрезе в лоханке грубоверсинча- тая опухоль, исходящая из слизистой и переходящая в мочеточник. Нижний отдел мочеточника не изменен. Бокалы расширены, местами в них внедряется опухолевая ткань. Паренхима почки атрофична, 1—1,5 см.

Гистологический диагноз: ворсинчатый рак лоханки левой почки.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 месяцев: самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет.

3.Р., 64 лет, поступил в. неврологическое отделение 9/ѴIII-61 г. с диагнозом «обострение хронического правостороннего радикулоневрита». С 28/V-61 г. лечился у терапевта и невропатолога по поводу указанного заболевания. На протяжении последних двух лет принимал синестрол.

Жалобы при поступлении на боли в поясничной области и правой ноге.

Анализ мочи от 13/VIII-61 г.: белок — 0,099%, сахара нет, реакция кислая, удельный вес—1018, лейкоциты до 17 в поле зрения, эритроцитов нет, цилиндры гиалиновые — 0—1 в поле зрения, микробы, дрожжевые грибки в большом количестве.

Больной все время находился в тяжелом состоянии, временами терял сознание.

Консилиум врачей сделал заключение, что у больного остеосаркома крестцово- подвздошного сочленения с вторичным ишиорадикулитом справа. Эмфизема легких, общий атеросклероз, кардиокорснаросклероз.

13/ІХ 1961 г. больной умер.

Патолого-гистологический диагноз. Рак правой почки, исходящий из эпителия почечной лоханки (плоскоклеточный). Обширные метастазы в околопочечную клетчатку, поясничные позвонки, крестец и прорастание в двух местах стенки тонкой кишки со стороны серозного слоя. Обширные некрозы в очагах метастазов. Истощение. Отек легких и мозга.

Лечение опухолей лоханки и мочеточника только оперативное: нефроуретероэктомия с резекцией прилегающей к устью части стенки мочевого пузыря, с последующим контролем мочевого пузыря на протяжении длительного периода.