Primary epithelial tumors of the renal pelvis

Abstract

The earliest symptom of tumors of the renal pelvis is hematuria, followed by pain and palpable swelling (enlarged kidney).

Full Text

Наиболее ранним симптомом опухолей почечной лоханки является гематурия, а затем боль и пальпируемая опухоль (увеличенная почка).

Приводим наши наблюдения.

I.Ю., 46 лет, в 1959 г. поступила в урологическое отделение Дорожной больницы по поводу внезапно появившейся макрогематурии, сопровождавшейся приступами почечной колики слева. При цистоскопии была установлена гематурия из левой почки. При левосторонней ретроградной пиелографии установлено наличие каверны в области верхнего бокала 0,4x0,4 см. В моче постоянно большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Был поставлен диагноз «кавернозный туберкулез левой почки» и назначено специфическое лечение. Гематурия периодически повторялась, пиурия была постоянно.

Ввиду сильной и частой гематурии, сопровождающейся левосторонней почечной коликой, 21/ІѴ-61 г. были удалены левая почка и лоханка.

Удаленная почка вскрыта лишь по окончании операции. Макроскопически обнаружена ворсинчатая папиллома верхнего бокала 1,5x1,2 x1,0 см и узурированный сосуд. Гистологически был установлен папиллярный рак.

Послеоперационный период протекал гладко.

В ноябре 1961 г. снова появилась гематурия. При цитоскопии на задней стенке мочевого пузыря слева, на 1,5—2 см краниально левого устья, обнаружили ворсинчатую папиллому 1,5x1,5x1,5 см.

24/ХІ-61 г. была произведена эндовезикальная электрокоагуляция опухоли, которую мы расценивали как имплантационную.

9/ХІІ-61 г. произведена контрольная хромоцистоскопия. В области бывшей электрокоагуляции опухоли отечности, некротизированной ткани и остатков опухоли нет. Левое устье не изменено, правое — в норме. Индигокармин из правого устья появился через 3 мин, интенсивной окраски, сокращения хорошее. Гематурии из правого устья никогда не было.

На ретроградной уретерограмме культя левого мочеточника расширена до 1,5 см. В юкставезикальном отделе, ближе к интрамуральному отделу — дефект наполнения на всю толщину мочеточника (1,5x1,5 см). Верхний отрезок культи мочеточника имеет ровные контуры. Был диагностирован имплантационный папиллярный рак культи левого мочеточника и произведено удаление культи левого мочеточника с резекцией стенки мочевого пузыря.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной цистоскопии через 6 месяцев рецидива опухоли нет. Больная жалоб не предъявляет.

2.П., 50 лет, поступила в онкологическое отделение 8/I 1962 г. с диагнозом рецидива меланомы правого бедра и подозрения на опухоль левой почки.

В ноябре 1961 г. образовался синяк несколько ниже рубца на правом бедре (будто бы вследствие ушиба). Через 1,5 недели кровоподтек рассосался, а в области рубца в подкожной клетчатке появились округлые узлы ограниченно подвижные, малоболезненные.

В августе 1961 г. больная перенесла травму левой поясничной области и с того времени отмечает в ней тупые боли.

В октябре 1961 г. появились приступы резких болей в области поясницы слева. На наружной поверхности нижней трети правого бедра округлой формы втянутый рубец 2,5 X 2,5 см, с неравномерно розовой каемкой. К нижнему краю его примыкают два плотных малоподвижных узелка размерами 1,0Х 1,0 см и 2,0 X 1,5 см, расположенные в жировой клетчатке.

При осмотре гинекологом установлено наличие фибромиомы матки.

Хромоцистоскопия. Слизистая мочевого пузыря и правое устье в норме. Слизистая в области шейки пузыря резко разрыхлена. Левое устье несколько деформировано. Индигокармин из правого устья появился через 2 мин, интенсивной окраски, сокращения хорошие. Из левого устья краски не было в течение 10 мин наблюдения, были редкие, пустые сокращения.

На обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей контуры правой почки правильные, контуры левой почки дифференцируются неотчетливо. Теней конкрементов не видно.

На ретроградной левосторонней пиелограмме бокалы резко расширены. Тень контраста в области лоханки и начальном отделе мочеточника отсутствует.

Гематурии у больной никогда не было. Моча нормальна.

Диагностирована опухоль левой почечной лоханки, и 9/II 1962 г. была произведена левосторонняя нефроуретероэктомия. Паранефрий слабо выражен и представляет собой рубцовоизмененную ткань, которая во всех отделах спаяна с капсулой почки. Почка 8х5х7см цианотичная, лоханка размерами 5x4x4 см, плотная, такой же плотности мочеточник на протяжении 5 см. На разрезе в лоханке грубоверсинча- тая опухоль, исходящая из слизистой и переходящая в мочеточник. Нижний отдел мочеточника не изменен. Бокалы расширены, местами в них внедряется опухолевая ткань. Паренхима почки атрофична, 1—1,5 см.

Гистологический диагноз: ворсинчатый рак лоханки левой почки.

Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписалась в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 месяцев: самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет.

3.Р., 64 лет, поступил в. неврологическое отделение 9/ѴIII-61 г. с диагнозом «обострение хронического правостороннего радикулоневрита». С 28/V-61 г. лечился у терапевта и невропатолога по поводу указанного заболевания. На протяжении последних двух лет принимал синестрол.

Жалобы при поступлении на боли в поясничной области и правой ноге.

Анализ мочи от 13/VIII-61 г.: белок — 0,099%, сахара нет, реакция кислая, удельный вес—1018, лейкоциты до 17 в поле зрения, эритроцитов нет, цилиндры гиалиновые — 0—1 в поле зрения, микробы, дрожжевые грибки в большом количестве.

Больной все время находился в тяжелом состоянии, временами терял сознание.

Консилиум врачей сделал заключение, что у больного остеосаркома крестцово- подвздошного сочленения с вторичным ишиорадикулитом справа. Эмфизема легких, общий атеросклероз, кардиокорснаросклероз.

13/ІХ 1961 г. больной умер.

Патолого-гистологический диагноз. Рак правой почки, исходящий из эпителия почечной лоханки (плоскоклеточный). Обширные метастазы в околопочечную клетчатку, поясничные позвонки, крестец и прорастание в двух местах стенки тонкой кишки со стороны серозного слоя. Обширные некрозы в очагах метастазов. Истощение. Отек легких и мозга.

Лечение опухолей лоханки и мочеточника только оперативное: нефроуретероэктомия с резекцией прилегающей к устью части стенки мочевого пузыря, с последующим контролем мочевого пузыря на протяжении длительного периода.