Ингибиторы протеолиза и плазминоген сыворотки крови у родильниц с неосложненным течением послеродового периода

Аннотация

Исследования последних лет показали, что ингибиторы протеолиза можно рассматривать как маркеры воспаления, обладающие иммунорегуляторными свойствами. С этих позиций изучение ингибиторов протеиназ сыворотки крови родильниц с неосложненным течением послеродового периода имеет большой научно-практический интерес.

Полный текст

Под нашим наблюдением находились 24 родильницы в возрасте от 19 до 36 лет с неосложненным течением послеродового периода. Основную группу составили 10 родильниц после операции кесарева сечения, контрольную — 14 родильниц после родов через естественные родовые пути. У 6 женщин основной группы абдоминальное Родоразрешение проведено в плановом и у 4 — в экстренном порядке.

Показаниями к интраперитонеальному кесареву сечению, произведенному в плановом порядке, послужили наличие крупного плода, тазовое предлежание, обвитие пуповины вокруг шеи плода, рубец на матке после ранее выполненного кесарева сечения. В экстренном порядке кесарево сечение потребовалось в связи с клинически узким тазом, слабостью родовой деятельности, острой гипоксией плода.

7 женщин были первородящими. Во время операции извлечены 10 живых детей с массой тела от 3200 до 4600 г, оценка по шкале Апгар — 6— 9 баллов. 8 из 14 женщин, родоразрешившихся через естественные родовые пути, были повтор нородящими, остальные — первородящими. Течение родов, последового и раннего послеродового периода было неосложненным.

Ингибиторы протеиназ и плазминоген сыворотки крови определяли иммунохимическими методами на 7, 14, 21-е сутки после родоразрешения (см. табл.). С помощью комплекса методов і аффинной хроматографии из сыворотки крови были выделены α₂-макроглобулин (МГ), ассоциированный с беременностью, α₂-гликопротеин (α₂-ГП). Плазминоген получали путем аффинной хроматографии на лизин-агарозе, иммобилизировали на бромциан-активированной агарозе и использовали для очистки α₂-антиплазмина после активации урокиназой. Из сыворотки крови родильниц путем сочетания цинк-хелатной аффинной и анионобменной хроматографии получали α₁-антитрипсин. Концентрацию ассоциированного с беременностью α₂-гликопротеина определяли путем проведения твердофазного иммуноферментного анализа, а остальных белков — методом ракетного иммуноэлектрофореза.

Содержание ингибиторов протеолиза и плазминогена в сыворотке крови родильниц с неосложненным течением послеродового периода

Белки	Сутки послеродового периода
	7-е	14-е	21-е
α2-макроглобулин, г/л	$\frac{3,22\pm 0,53}{2,56\pm 0,19}$	$\frac{2,69\pm 0,17}{2,89\pm 0,29}$	$\frac{2,70\pm 0,35}{3,09\pm 0,31}$
Плазминоген, мкг/мл	$\frac{94,35\pm 3,76}{99,54\pm 7,78}$	$\frac{91,20\pm 2.61}{99,18\pm 9,42}$	$\frac{85,54\pm 1,99}{79,92\pm 5,72}$
α1-антитрипсин, нг/мл	$\frac{141,10\pm 11,77}{135,33\pm 13,54}$	$\frac{99,40\pm 8,84}{123,11\pm 10,83}$	$\frac{97,70\pm 10,81}{102,33\pm 9,22}$
α2-антиплазмин, мег/мл	$\frac{39,23\pm 1,87}{47,86\pm 3,21}$	$\frac{38,23\pm 2,31}{42,81\pm 1,69}$	$\frac{38,53\pm 1,98}{34,64\pm 4,54}$
α2-глико протеин, г/л	$\frac{0,28\pm 0,06}{0,28\pm 0,05}$	$\frac{0,19\pm 0,03}{0,20\pm 0,04}$	$\frac{0,12\pm 0,03}{0,12\pm 0,04}$

Примечание. В числителе — показатели основной группы, в знаменателе — контрольной группы.

Существенных различий в содержании α₂-макроглобулина сыворотки крови у родильниц основной и контрольной групп не отмечено. Концентрация α₂-гликопротеина к 21-м суткам послеродового периода уменьшилась более чем в 2 раза и практически была равнозначной в обеих группах. Уровень плазминогена и α₁-антитрипсина снизился как в основной группе, так и в контрольной (Р <0,001 ). На 7 и 14-е сутки содержание плазминогена было выше у родильниц, родоразрешенных через естественные родовые пути, а на 21-е сутки — у родильниц после абдоминального родоразрешения (Р <0,05). Концентрация  α₁-антитрипсина на 7-е сутки у родильниц после абдоминального родоразрешения была выше, а на A4 и 21-е сутки — ниже соответствующих показателей у родильниц контрольной группы. Однако различия были статистически достоверными лишь на 14-е сутки послеродового периода. Концентрация α₂-антиплазмина в основной группе в динамике послеродового периода снизилась (Р> 0,05), особенно в контрольной группе к 21-м суткам (Р <0,01). Если на 7 и 14-е сутки она была выше у родильниц контрольной группы, то к 21-м суткам — у родильниц основной группы (Р>0,05).

Таким образом, независимо от метода родоразрешения содержание плазминогена, α₁-антитрипсина, α₁-гликопротеина в сыворотке крови у родильниц с 7 по 21-е сутки послеродового периода статистически достоверно уменьшалось в результате снижения синтеза данных белков. Это отражает однонаправленность биохимических процессов соответственно изменившимся условиям жизнедеятельности (обратные изменения после беременности). Тем не менее концентрация α₂-макроглобулина за весь период наблюдения существенно не изменилась, что позволяет думать о некоторой стабилизации синтеза данного белка с 7-х суток послеродового периода.

Обращает на себя внимание отсутствие снижения концентрации α₂-антиплазмина в сыворотке крови родильниц, родоразрешенных путем кесарева сечения, по сравнению с контрольной группой. Если учесть тот факт, что концентрация плазминогена в сыворотке крови у родильниц статистически достоверно снижается к 21-м суткам послеродового периода, то потенциальные возможности блокады фибринолиза выше у родильниц основной группы. Тем самым можно утверждать, что для родильниц после кесарева сечения характерно состояние относительной гиперкоагуляции на протяжении первых 3 недель после родоразрешения.