Применение вакуум-экстрактора в акушерской практике

Аннотация

Мы разработали истории родов 66 рожениц, у которых был применен вакуум- экстрактор под регионарной (ишио-ректальной) анестезией.

Полный текст

Первородящих было 46 и повторнородящих — 20

Несвоевременное отхождение вод было у 24 рожениц. К общему числу родов эта патология в нашей клинике составляет 5,7%.

Показаниями к наложению вакуум-экстрактора являлись следующие моменты: 1) слабость родовых сил (первичная и вторичная)—у 51; 2) угрожающая асфиксия плода—у 9; 3) сердечно-сосудистые заболевания—у 3; 4) туберкулез легких — у 2; 5) выпадение пуповины — у одной роженицы. У 3 рожениц слабость родовых сил сочеталась с нефропатией и у 21 —с угрожающей асфиксией плода.

Доношенных плодов было 64 и недоношенных — два (2000,0 и 2400,0).

Из 66 родившихся мальчиков было 40 и девочек — 26. Крупных плодов (4000,0 и выше) было 27 (мальчиков — 17; девочек — 10).

У 5 женщин колпачки вакуум-экстрактора срывались, и роды были закончены наложением полостных щипцов.

Наложение вакуум-экстрактора производилось у 22 рожениц при неполном открытии шейки матки (от 3 до 4½ поперечных пальцев) и у 44 — при полном открытии.

В момент наложения вакуум-экстрактора у 25 женщин головка стояла в первой плоскости малого таза (было 3 мертворождения и 2 детей умерли в первые дни после родов от кровоизлияния в мозг); у 14 головка стояла во второй плоскости (два мертворождения); у 19 головка находилась в третьей плоскости (1 ребенок умер в первые дни после родов от кровоизлияния в мозг); у 8 головка была на тазовом дне. Все дети остались живы.

Продолжительность нахождения вакуум-экстрактора колебалась от 5 до 40 мин. Продолжительность применения вакуум-экстрактора для постоянной тяги составила от одного часа до двух часов 15 мин.

На 66 родов родился живым 61 ребенок. У 34 отмечена асфиксия, в том числе у 3 — белая. Мертворожденных было 5, из них три крупных плода (4200,0; 4500,0; 4570,0). Трое новорожденных умерли в первые дни после родов.

У 2 мертворожденных вакуум-экстрактор сорвался, и были применены у одного кожно-головные щипцы и у другого — полостные акушерские щипцы.

Из 5 рожениц, у которых роды закончились мертворождениями, 2 были в возрасте 32 и 42 лет.

Обычно вакуум-экстрактор срывается из-за недостаточной герметичности аппарата, что объясняется размягчением резиновых трубок при стерилизации их в автоклаве.

У 2 мертворожденных детей на секции были обнаружены разрывы мозжечкового намета и у 3 — картина внутриутробной асфиксии плода. У (одного из них, кроме того, была обширная гематома мягких тканей головки.

На вскрытии 3 умерших детей найдено: у одного—обширное кровоизлияние в мягкие ткани головы и двусторонняя очаговая пневмония; у второго — кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку и двусторонняя мелкоочагсвая пневмония и V третьего — перекошенность, резкое окостенение костей черепа с заращением родничков, кровоизлияние в мягкие ткани головки, компрессия мозга.

У всех 8 погибших детей применялась операция влечения вакуум-экстрактором.

У 5 живых детей, родившихся с применением операции вакуум-экстрактора, отмечен ряд осложнений, возникших в родах. Подкожная гематома головки наблюдалась у 2 из них, у одного была применена тяга с грузом в 500,0 в течение 1 часа, а затем груз снят и произведено влечение (20 мин.). У этого ребенка произошел некроз ткани на головке в области малого родничка (место наложения колпачка). В дальнейшем рана хорошо загранулировалась. Ребенок (мальчик, вес 4400,0) пробыл в роддоме 29 дней и выписан в хорошем состоянии. У второго ребенка (девочка, 4000,0) было применено влечение в течение 40 мин., у двух было нарушение мозгового кровообращения (применялось влечение). Парез лицевого нерва был у 1 (мальчик, вес 3150,0). Применялось влечение в течение 40 мин.

Кровотечение свыше 250 мл в третьем и раннем послеродовом периодах наблюдалось у 23 рожениц после применения вакуум-экстрактора.

Разрыв промежности в родах (I и II ст.) произошел у 13 женщин. По нашим данным, разрывы промежности при наложении акушерских щипцов встретились в 37%.

Внутриматочные вмешательства при описываемой операции были у 5 женщин, в том числе ручное отделение последа у 3 и ручное обследование полости матки—у 2.

Заболевания после родов были у 8 родильниц (однократные повышения температуры у 2; многократное — у одной; субинволюция матки — у 2; мастит — у 2 и тромбофлебит левого бедра —у одной).

Выводы

1. Основными показаниями к применению вакуум-экстрактора является слабость родовых сил, а также внутриутробная асфиксия плода.
2. Вакуум-экстрактор в ряде случаев является полезным аппаратом, позволяющим родоразрешить женщину еще тогда, когда не могут быть применены акушерские щипцы. Кроме того, его можно применять в виде стимулятора родовой деятельности с подвешиванием груза при высокостоящей головке и неполном открытии шейки матки.
3. Травматизм мягких родовых путей у матерей при применении вакуум-экстрактора происходит реже, чем при операции наложения акушерских щипцов.
4. При длительном стоянии колпачка на головке плода вакуум-экстрактор дает ряд осложнений у детей в виде кровоизлияния в мозг, подкожных гематом и некроза ткани на месте фиксации колпачка.
5. Практика показывает, что данная модель вакуум-экстрактора нуждается в исправлении, так как резиновые трубки, приспособленные для тяги, при автоклавировании теряют свою эластичность, вследствие чего нарушается герметичность аппарата, и колпачки срываются с головки. Кроме того, алюминиевый колпачок, накладываемый на голову, является грубым инструментом, травмирующим ткани головки плода.