Testosterone therapy for patients with dysfunctional uterine bleeding

Abstract

Dysfunctional bleeding is a common form of uterine hemorrhage. These bleeding are observed in puberty, menopause, and puberty (A. A. Lebedev). Clinical experience convinces that the latter are not so rare in practice and sometimes represent a difficult task for treatment.

Full Text

Частой формой маточных геморрагий являются дисфункциональные кровотечения. Эти кровотечения наблюдаются и в пубертатном, и климактерическом возрасте, и в периоде половой зрелости (А. А. Лебедев). Клинический опыт убеждает, что последние в практике встречаются не так редко и для лечения представляют иногда трудную задачу.

Неясность этиологии дисфункциональных кровотечений обусловила разнообразие методов лечения. Часто применяют гормоны передней доли гипофиза, яичников, семенников. При назначении андрогенов учитывают факт выработки яичниками вирильных гормонов, участвующих в регуляции овариально-менструального цикла. Большую роль играют лютеинизирующий гормон и андроген (А. А. Лебедев). Из андрогенов наиболее эффективным считается тестостерон-пропионат, обладающий тормозящим действием на менструальный цикл. Он подавляет развитие и созревание фолликулов и желтого тела, частично приводит к атрофии слизистой оболочки матки.

Мы применяли андрогены у 359 женщин с дисфункциональными кровотечениями; яри миомах с кровотечениями — у 201, при кровотечениях в периоде полового расцвета — у 90 и при геморрагиях в климактерическом периоде — у 68.

Больные с кровотечениями при миомах были в возрасте от 35 до 45 лет. Преобладали интерстициальные, интерстициально-субсерозные миомы величиной от 7—8 до 13 недель беременности. 5 больных были с рецидивами миом после перенесенной 3—5 лет тому назад энуклеации. Менструальные расстройства были различны по продолжительности — от 6 месяцев до года, у некоторых — на протяжении последних 3—5 лет. Ряд больных жаловался на постепенное удлинение и усиление менструальных кровотечений при сохранении ритма. Менструации длились от 7 до 14 дней, были обильные, со сгустками, доводили больных до выраженной анемии. Менструации иногда предварялись или заканчивались мажущими темными выделениями. К затяжным менструациям не так редко присоединялись тянущие, ноющие боли. В 5% регулы переходили в обильные кровотечения, требовавшие срочной госпитализации. Реже больные имели ациклические кровотечения. Нарушался ритм, менструации шли беспорядочно по 20—30 дней с небольшими интервалами. Все больные в прошлом принимали разнообразное лечение — гормональное (маммофизин, прогестерон), хлористый кальций, ионофорез, сокращающие средства, выскабливание (у отдельных женщин до 4 раз). Терапия давала преходящий успех.

Лечение тестостероном-пропионатом (внутримышечно) проведено у 117 больных. При обильных геморрагиях к нему в первые пять дней присоединились эрготин Спофа, питуитрин и маммофизин. До 45-летнего возраста тестостерон назначался 1—2,5% по 3—4 раза в неделю на протяжении 4—6 недель. Больным более старшего возраста тестостерон вводился 5% в той же дозировке. Сильные кровотечения у 25 больных (из 117) принудили нас произвести выскабливание. Гистологически — гиперплазия эндометрия, реже — полипоз слизистой. Повторные курсы назначались очень редко.

У 58 больных лечение проводилось по способу проф. Е. И. Кватера — прегнин, метилтестостерон, у 26 больных лечение ограничивалось пероральным назначением метилтестостерона или лучше мителандростендиола по 1 табл. 3 раза в день, на курс 60 табл.

В ходе лечения кровотечение обычно постепенно прекращалось. Очередная менструация часто выпадала. При повторных курсах иногда выпадало два цикла. В последующем ритм менструации восстанавливался, менструация нормализовалась по силе и продолжительности.

Благоприятные результаты получены у 192 больных (90,5%), у 19 (9,5%) эффект был не ясно выражен или полностью отсутствовал. Лучшие результаты давал тестостерон-пропионат. У женщин, близких к менопаузе, излечение было стойким. В более молодом возрасте наблюдались рецидивы (у 23 больных—12,6%) и требовалось дополнительное лечение — ионофорез с иодистым калием или повторение курса тестостерона. Это побудило нас для закрепления эффекта через три — четыре месяца после окончания лечения назначать или ионофорез с хлористым кальцием и иодистым калием или метиландростендиол в количестве 30—40 таблеток. Осложнения от применения тестостерона отмечены у 6 больных — головные боли, огрубление голоса, отек ног, сыпь по телу.

Мы не могли отметить заметного влияния тестостерона на рост миом. У 19 больных отмечалось замедление роста опухолей, у 5 — обратное развитие миом с почти полным исчезновением.

С дисфункциональными кровотечениями в периоде половой зрелости лечилось 90 больных. Это были молодые или средних лет женщины, имевшие одни — двое родов и от 1 до 7 абортов. Первично бесплодных было 17, вторично—18. Расстройство менструации выражалось нарушением ритма, беспорядочностью кровотечений, больные теряли понятие о норме. Геморрагии отличались интенсивностью с продолжительностью до 15 дней, а иногда кровянистые выделения шли «без конца». Нередко менструации начинались и заканчивались мажущими темного цвета выделениями.

Основным лечением было применение тестостерона-пропионата внутримышечно 1 или 2,5% по 3—4 впрыскивания в неделю на протяжении одного месяца (70 больных). Лечение по Кватеру проведено 10, один метилтестостерон был применен также у 10 больных. Степень насыщенности эстрогенами до и после лечения по вагинальному содержимому существенно не изменялась и колебалась в пределах 3—4 степени. Из осложнений у 2 больных наблюдалась длительная аменорея (до 6 месяцев) с упорными головными болями и обострением воспалительного процесса придатков.

Исходы лечения оказались в основном благоприятные. Отрицательный результат был у 3 больных (3,3%), кратковременный нестойкий эффект — у 5 (5,5%), положительный — у 82 (91,2%).

У большинства больных эффект был стойким. У 16 больных имелись рецидивы. Все же применение андрогенов было довольно эффективным и при этой форме дисфункциональных кровотечений.

У 68 женщин в возрасте от 45 до 55 лет был различной степени выраженности климактерический синдром (невроз). Половая сфера была в пределах нормы. Больных беспокоили частые и сильно выраженные приливы, потливость, сердцебиение с замираниями, нередко утомляемость и гипертония с головными болями. Менструации нарушались в ритме чаще по типу опсоменорей с последующими довольно сильными продолжительными кровотечениями. Иногда были длительные мажущие выделения.

Лечение у 64 больных состояло в назначении курса инъекций тестостерона-пропио- ната 5% (внутримышечно) 3—4 раза в неделю на протяжении 5—6 недель и по схеме проф. Кватера — у трех, одна получала метилтестостерон в таблетках. Как правило, к инъекциям тестостерона один раз в неделю добавлялось введение 1 мл 0,1% эстраднола-пропионата.

У подавляющего числа больных к концу курса лечения наступало ясное улучшение вплоть до полного угасания невроза. Кровотечение постепенно уменьшалось и прекращалось. Выключение менструации на 1—2 цикла было обычным, более длительное — редким. Наступление менопаузы не ускорялось. Добавление эстрадиола явно улучшало результаты лечения. Положительные исходы были стойкими. У 10 больных потребовалась дополнительная терапия — аклиман, климактерии, ионофорез. Полное выздоровление или выраженное улучшение получено у 58 больных.

Наш опыт применения андрогенов при некоторых дисфункциональных кровотечениях оправдал себя и заслуживает внедрения в практику. Осложнения редки и скороисчезающи. Противопоказанием для применения тестостерона являются субмукозные миомы, миомы с омертвением и быстрым ростом.