Топография как метод ранней диагностики первичной глаукомы

Аннотация

Несмотря на обилие диагностических тестов, интенсивные поиски новых эффективных проб для ранней диагностики глаукомы продолжаются и в настоящее время.

Полный текст

Компрессионно-тонометрические тесты (М. Б. Вургафт, 1952, М. М. Краснов, 1957, Блакстер, 1953) позволяют выявить дефекты в системе, обеспечивающей отток водянистой влаги из глаза. Наиболее совершенным вариантом таких проб является клиническая топография по Гранту (1950) и ее модификации (А. И. Дашевский, 1961, С. Ф. Кальфа, 1962, М. Б. Вургафт, 1962). По данным тонографического исследования, вычисляется истинное внутриглазное давление (Po), коэффициент легкости оттока (С), который показывает, сколько мм³ жидкости оттекает из глаза в 1 мин на каждый мм ртути фильтрующего давления, и минутный объем камерной влаги (F), который характеризует скорость продукции внутриглазной жидкости в исследуемом глазу (в мм3/мин').

Глаукомы предложили вычислять отношение Ро/С. В силу чисто механических причин, глаукомы предложили вычислять отношение Ро/С. В силу чисто механических причин, чем меньше С, тем больше Po, а следовательно и Ро/С. Однако эта зависимость в здоровых глазах благодаря действию гомеостатических механизмов проявляется в значительно меньшей степени, чем при глаукоме. При уменьшении легкости оттока компенсаторно снижается скорость секреции камерной влаги, вследствие чего уровень давления почти не изменяется (Виккерс и др., 1957, Линкер, 1958). Поэтому отношение Ро/С изменяется относительно мало. При глаукоме влияние гомеостатических механизмов выражено в значительно меньшей степени. Коэффициент легкости оттока имеет тенденцию к уменьшению, а внутриглазное давление — к увеличению. Поэтому отношение Ро/С быстро растет. Настоящее исследование имело целью проверить диагностическую ценность тонографического метода исследования глаза.

Тонография производилась электронным тонографом (А. П. Нестеров, П. Г. Горбаренко, Ю. И. Сахаров, 1959). Исследовано 283 здоровых глаза у 219 человек (129 женщин и 90 мужчин) и 163 глаза у 115 больных (66 мужчин и 49 женщин) с начальной стадией первичной глаукомы.

При подозрении на простую глаукому проводилась водно-питьевая комбинированная проба (24 человека, 41 глаз), при подозрении на застойную — мидриатическая тонографическая проба (9 человек, 11 глаз).

Утром натощак больной выпивал один литр холодной воды в течение 5 мин. До этого и через 30 мин. после приема воды проводилась кампиметрия, а еще через 10 мин. — тонография. Мидриатическая проба заключалась в закапывании в глаз 1 % раствора гоматропина и последующей (через 1,5 часа) топографии. Обе пробы считались положительными, если отношение Ро/С после нагрузки становилось больше 100 (Беккер, 1961) или если слепое пятно удлинялось более чем на 5° (П. Е. Тихомиров, 1949).

При исследовании здоровых глаз какой-либо разницы в показателях, связанной с полом, не обнаруживается. Возрастные колебания гидродинамических показателей невелики и статистически недостоверны (Л. Н. Колесникова, 1961, А. П. Нестеров, 1963). Следовательно, нет необходимости вычислять нормативы для этих показателей с учетом пола и возраста. Минимальные и максимальные вероятные значения для гидродинамических показателей рассчитаны нами для уровня вероятности в 0,99. Поскольку распределение С и Ро/С характеризуется выраженной асимметрией, для определения нормативов эмпирические данные были выравнены в соответствии с распределением типа А, которое учитывает косость и крутость эмпирической кривой (А. К. Митропольский, 1961).

У здоровых лиц средняя величина офтальмотонуса равна 16,4 + 0,15 мм ртути, максимальная — 23,1 мм, среднее значение коэффициента оттока — 0,31 +0,004; минимальное— 0,15, отношение Ро/С в среднем составляет 55,7+0,91. Максимальная величина этого показателя не превышает 100.

При однократном исследовании больных первичной глаукомой наиболее чувствительным показателем является отношение Ро/С. При простой начальной компенсированной глаукоме это отношение свидетельствовало о патологии в 82% наблюдений, тогда как коэффициент оттока—только в 64%. Если взять всю начальную простую глаукому как компенсированную, так и некомпенсированную (96 глаз), то при однократном исследовании Po> 23 мм было в 31% наблюдений, С <0,15 в 70% и Ро/С> 106 в 88%.

При застойной начальной глаукоме однократное тонографическое исследование меньше помогает диагностике. Вне приступа внутриглазное давление держится в пределах нормальных значений, коэффициент оттока ниже 0,15 в 27% наблюдений и отношение Ро/С больше 100 в 33%.

Результаты водно-питьевой пробы у больных с подозрением на простую глаукому следующие ¹Вертикальный размер слепого пятна увеличился больше чем на 5° в 28 наблюдениях (68%), отношение Ро/С больше 100 получено при исследовании 34 глаз (83%). Мидриатическая проба оказалась положительной в 7 наблюдениях из 11.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что клиническая тонография может быть с успехом использована для ранней диагностики первичной глаукомы. В сомнительных случаях при подозрении на простую глаукому целесообразно комбинировать тонографию с водно-питьевой кампиметрической пробой, а при подозрении на застойную глаукому — с мидриатической пробой.

В заключение отметим, что тонография не снимает полностью всех тех трудностей, которые нередко возникают в тех случаях, где диагноз глаукомы не ясен. Наиболее надежные результаты дает сочетание тонографических исследований с суточной тонометрией, эластотонометрией, кампиметрией и гониоскопией.

¹) В эту группу включены только те лица, у которых в дальнейшем диагноз глаукомы подтвердился.