On the casuistry of giant cystic restructuring in coxarthrosis
- Authors: Gimellfarb A.L.
- Issue: Vol 61, No 1 (1980)
- Pages: 64-65
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63675
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63675
- ID: 63675
Cite item
Full Text
Abstract
Cystic remodeling of bone tissue is often accompanied by degenerative dystrophic lesions of the joints. Cystoid formations on radiographs are found in the form of rounded Chili oval enlightenments, having a diameter of several millimeters, less often 1-3 cm. Of interest is a giant pseudocyst, found by us in a patient with coxarthrosis.
Keywords
Full Text
Кистовидная перестройка костной ткани нередко сопутствует дегенеративнодистрофическим поражениям суставов. Кистовидные образования на рентгенограммах обнаруживаются в виде округлых Чіли овальных просветлений, имеющих диаметр в несколько миллиметров, реже 1—3 см. Представляет интерес гигантская псевдокиста, обнаруженная нами у больного коксартрозом.
Я., 57 лет, разнорабочий, поступил в ортопедическую клинику института 21/ІѴ 1978 г. с жалобами на боли в тазобедренных, суставах (преимущественно левом) и в пояснице. Диагноз при поступлении: двусторонний диспластический кокс- артроз (справа II ст., слева III ст.), остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Я. считает себя больным в течение 15 лет. Многократно проводившееся консервативное лечение желаемого эффекта не дало. Больной при ходьбе хромает на левую ногу. Определяется атрофия мышц левого бедра на 5 см; амплитуда сгибательно-разгибательных движений в левом тазобедренном суставе сохранена в пределах 160—90°, в остальных направлениях движения резко ограничены и болезненны.
На рентгенограмме левого тазобедренного сустава (рис. 1, а) головка бедренной кости увеличена в размерах, уплощена. Верхне-латеральный квадрант ее выходит из-под края крыши вертлужной впадины, угол наклона впадины увеличен. Имеется гигантская ячеистая полость, распространяющаяся на шейку, вертельную область и метадиафиз бедренной кости.
13/Ѵ 1978 г. — операция под общим обезболиванием. Нанесен продольный разрез Лангенбека, в латеральной стенке метафиза образовано окно размером 4X6 см, костная створка на мягкотканной ножке откинута кверху. Из полости излилось большое количество тягучей жидкости соломенно-желтого цвета. Полость однокамерная, выстлана плотной гладкой тканью толщиной от 1 до 3 мм белого цвета. Внутренние стенки полости соединены костными перекладинами, которые также покрыты гладкой белой тканью. После иссечения костных перекладин, эвакуации жидкости и экскохлеации мягкотканной выстилки произведена пломбировка полости аллотрансплантатами с укладкой на место откинутой костной створки (рис. 1, б). Сразу же после операции больной отметил значительное уменьшение болей.
При микроскопическом исследовании операционного материала установлено, что оболочка, выстилающая полость, представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань, местами приобретающую фиброзный характер. Внутренняя поверхность, обращенная в полость, состоит из большого количества молодых соединительнотканных клеточных элементов и обширной сети кровеносных сосудов. Нередко в толще оболочки обнаруживались некротически измененные участки, геморрагические инфильтраты и очаги продуктивного воспаления, характеризующиеся значительным скоплением лимфоидно-гистиоцитарных элементов.
Трабекулы, локализованные внутри полости, построены из зрелой компактной костной ткани с признаками усиленной перестройки, о чем свидетельствует наличие своеобразных «обломков» остеонов, увеличение количества и выраженность линий склеивания, сужение просвета гаверсовых систем, сопровождающееся усиленным отложением новых порций костного вещества на стенках сосудистых каналов (рис. 2). Подобное новообразование костной ткани отмечено и по краям трабекул, в то время как в центральных отделах костных перекладин количество остеоцитов было крайне незначительным.
Макро- и микроскопическая картина обнаруженного патологического процесса может свидетельствовать о гигантском кистовидном образовании в результате реактивной резорбции кости, возникшей в ответ на дегенеративно-дистрофический процесс в суставе. Разнонаправленные трабекулы симулировали на рентгенограмме ячеистую структуру полости. Быстрое исчезновение болевого синдрома после операции подтверждает роль внутрикостной гипертензии в его генезе.
About the authors
A. L. Gimellfarb
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation