Случай множественной геморагической саркомы Капози, излеченной лучами Рентгена

Аннотация

В 1872 году Капози описал особую форму кожного страдания, которое он назвал идиопатической множественной пигментной саркомой. Заболевание характеризуется появлением на кистях рук и стоп опухолей, величиной с дробинку, горошину и более, синеватокрасного, буровато-красного цвета, кругловатой формы, плотно-эластической консистенции. Опухоли эти сидят глубоко в corium. Они располагаются или раздельно, или сливаются друг с другом. Помимо опухолей на тех же местах наблюдаются синеватые или красные пятна, которые быстро превращаются в твердые инфильтраты различной величины.

Полный текст

В 1872 году Капози описал особую форму кожного страдания, которое он назвал идиопатической множественной пигментной саркомой. Заболевание характеризуется появлением на кистях рук и стоп опухолей, величиной с дробинку, горошину и более, синеватокрасного, буровато-красного цвета, кругловатой формы, плотно-эластической консистенции. Опухоли эти сидят глубоко в corium. Они располагаются или раздельно, или сливаются друг с другом. Помимо опухолей на тех же местах наблюдаются синеватые или красные пятна, которые быстро превращаются в твердые инфильтраты различной величины. Появление опухолей и инфильтратов сопровождается отеком соответствующих частей. По мере развития и дальнейшего роста опухолей, пораженные конечности теряют свои очертания; кисти и стопы делаются утолщенными, подушкообразно опухшими. С течением времени опухоли начинают появляться на предплечьях и голенях, на ушных раковинах и т. д. Такие же опухоли нередко развиваются в большом числе на слизистых оболочках.

В этом же году Капози убедился, что заболевание может распространяться и на внутренние органы. Дальнейшие наблюдения ряда авторов (De Amicis, Allapo, Cini и др.) показали, что локализация узлов во внутренних органах не представляет большой редкости.

Наблюдения Штольца, Бернгарда, Цумбуша и др. показали, что костная система не застрахована от идиопатической саркомы. Отно. сительно участия в процессе лимфатических желез большинство авторов пришло к отрицательному выводу.

Наше наблюдение касается больного с идиопатической множественной геморагической саркомой Капози, находившегося под наблюдением нашей клиники в течение двух лет.

Больной М-в И. И., колхозник из Мордовской АССР, 23 лет, поступил в клинику 15.1V.37 г. с жалобой на опухоли на обеих кистях, на теле и подошве стоп и ушных раковинах. Заболел осенью 1929 г. Сам он, до настоящего заболевания, и его родители никакими кожными болезнями не страдали.

Женат, имеет двоих детей дети здоровые. Осенью 1929 г. промочил ноги, после чего, у него отекли ноги. Отек был настолько сильным, что больной не мог ходить. По мнению больного этот момент послужил толчком к началу кожного заболевания. В последующие три года у больного неоднократно опухали ноги, и в 1933 году после незначительного отека на коже кистей рук и обеих ног стали появляться различной величины темно-красные пятна и опухоли. Лечился разными мазями. Болезнь прогрессировала.

В 1936 г. состояние больного резко ухудшилось. Опухоли достигли размеров лесного ореха, между пальцами ног они стали изъязвляться. Развилась слабость, больной не мог двигаться.

Изъязвившиеся опухоли издавали тяжелый гнилостный запах. По поводу этих опухолей в больнице были удалены пальцы левой ноги. В апреле 1937 года был направлен в нашу клинику с диагнозом—проказа.

Больной среднего роста, умеренного питания. Цвет видимых слизистых бледноватый. Кисти и пальцы обеих рук утолщены, отечны. На отечней коже расположены опухоли синевато-красного цвета, плотно-эластической консистенции. На ладонях опухоли сливаются и изъязвлены. Движение суставов кисти затруднено. На коже тыльной поверхности стоп также имеются опухолибуровато-красного цвета, неправильной формы, различной величины-от пшеничного зерна до лесного ореха. Обе стопы отечны, пальцы правой ноги обезображены изъязвившимися опухолями. На левой стопе на месте, где были ампутированы пальцы, имеется язва, неправильной формы, с обильным гнойным отделяемым, величиной приблизительно с ладонь. На коже подошвенной поверхности обеих ног имеются опухоли величиной с орех, бурокрасного цвета, местами они слив ются, местами изъязвляются.

Внутренние органы и нервная система по заключению специалистов не отклоняются от нормы.

Лабораторные исследования. В моче ничего патологического не обнаружено. Реакция Вассермана. с кровью отрицательная. Кровь: Нb—88%; эр. 4940000, лейкоцитов—9550. Лейкоцитарная формула: сегм. — 59%, пал. — 5%, лимф. — 24%, мон. 7,5%, эоз — 5%.

Гистологическое исследование. Был вырезан кусочек неизъязвившейся опухоли. После проведения через спирты восходящей крепости он был заключен в целлоидин и затем окрашен гемотоксилин-эозином и по ван-Гизону. При малом увеличении обнаружено: эпидермис истончен, эпителиальные отростки сглажены; опухоль располагается собственно в коже; она состоит из однообразных веретенообразных клеточных элементов и резко отграничена от здоровой кожи; в самой опухоли имеется большое количество кровеносных сосудов, наполненных кровью. Среди клеток опухоли имеется значительное скопление пигмента.

При большом увеличении совершенно отчетливо видно, что опухоль состоит из гипертрофированных фибробластов, имеющих веретенообразную форму. В составе опухоли имеются также небольшие скопления клеток, приближающихся по своему виду к лимфоцитам, небольшое число полинуклеаров и единичные Тучные клетки. При внимательном осмотре расширенных сосудов не трудно обнаружить набухание и пролиферацию эндотелия В более крупных сосудах кое-где удается обнаружить утолщение средней оболочки и интимы. Местами легко сбнаруживается истончение стенки сосудов и ее разрыв с последующими кровоизлияниями в окружающие ткани.

Характерный вид узлов, их локализация и характерная для данного заболевания гистологическая картина ясно свидетельствовали, что перед нами случай идиопатической множественной геморагической саркомы Капози.

В клинике больному было сделано два раза переливание пуповинной крови по 150 см³, 15 вливаний новарсенола и были испробованы другие методы медикаментозного лечения. Все они не дали никаких результатов. После этого мы приступили к рентгенотерапии. Первый сеанс рентгенотерапии произведен 17.IX. 37 г. на обе подошвы, 23.IX—на обе ладони, 29.IX—на обе стопы, 4.X—на обе подошвы, 5.X—на обе кисти, 7.X — на обе стопы, 10.X на обе подошвы, 11.X — на обе кисти и 13.Х—на обе подошвы.

Техника применяемой нами рентгенотерапии: напряжение 150 К. V., 4 м А, расстояние от антикатода 30 см, фильтр 0,5 Gu+2 мм А1. Разовая доза на стопы и подошвы 45% НЕД, на кисти 33% НЕД. Сеансы рентгенотерапии производились с таким расчетом, что однажды освещенный участок тела получал повторное облучение через 5 дней.

После первых же освещений отчетливо выявилось начало обратного развития узлов на стопах и кистях. Узлы стали плоскими, цвет их стал буроватым.

29.X больной выписался. Все узлы на кистях и стопах полностью развились обратно, оставив после себя лишь пигментацию без всяких следов инфильтрата. Кроме того осталась незажившая язва на тыльной стороне левой стопы. За время пребывания в клинике больной прибавился в весе на 6,4 кг. начал ходить без помощи костылей.

4.XII.37 г. больной явился в клинику и вновь был оставлен для дальнейшего лечения. С 13.XII по 31.XII больной получил дополнительно по два освещения на кисти подошвы и стопы.

14.I.38 больной выписался. С тех пор и до настоящего времени новых узлов не появлялось. Больной чувствует себя хорошо и работает в колхозе.

9. II.39 г. при повторном исследовании нигде никаких следов бывших узлов и инфильтраций не обнаружено.

На основании этого наблюдения мы приходим к заключению, что рентгенотерапия идиопатической множественной гемморрагической саркомы Капози даже в тяжелых случаях дает прекрасный результат, способствуя обратному развитию узлов. Лечение рентгеновскими лучами может не только спасти больного от смерти, но и сделать его трудоспособным.