Рентгенологическая диагностика посттравматических деформаций позвоночника

Аннотация

Проведено комплексное рентгенологиче­ское исследование 253 больных (180 мужчин и 73 женщин), преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет (86,8%), перенесших травма­тическое повреждение позвоночника различной степени тяжести и жаловавшихся на боли в области поврежденного п

Полный текст

Проведено комплексное рентгенологиче­ское исследование 253 больных (180 мужчин и 73 женщин), преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет (86,8%), перенесших травма­тическое повреждение позвоночника различной степени тяжести и жаловавшихся на боли в области поврежденного позвонка. Для изуче­ния отдаленных исходов переломов позвоноч­ника мы делали снимки в прямой, боковой и косых проекциях, а также применяли функ­циональную спондилографию с нагрузкой при вертикальном положении больного. Вторичные посттравматические деформации позвоночника были выявлены у 64,8% обследованных, из них деформирующие спондилезы — у 30,1%, остеохондрозы — у 17,3%, сколиозы и кифозы — у 11,2%, дефор­мирующие артрозы межпозвонковых суставов — у 6,2%. При незначительно выра­женном деформирующем спондилезе I ст. ограничения подвижности позвоночника не обнаруживалось. При деформирующем спондилезе II степени выявлялось ло­кальное ограничение подвижности (1—2 двигательных сегментой). И лишь при деформирующем спондилезе III степени, когда очень большие множественные остео­фиты срастались в костные скобы, сковывавшие между собой позвонки, отмечалось ограничение подвижности того или иного отдела позвоночника. Однако это огра­ничение компенсировалось подвижностью выше и ниже расположенных сегментов позвоночника. О функции межпозвонковых дисков судили по наличию или отсутствию симп­тома параллелизма между замыкательными пластинками тел смежных позвонков. Если смежные поверхности тел позвонков при движениях позвоночника оставались параллельными и не следовали за физиологическими движениями его, функция диска считалась сохраненной. При функциональной недостаточности поврежденного диска отмечался симптом неполного параллелизма замыкательных пластинок. Из­менение формы суженного межпозвонкового пространства при движениях позвоноч­ника (дорсо-вентральной и латеральной флексии) свидетельствовало о лишь частич­но сохранившейся функции поврежденного диска и было прогностически неблаго­приятным симптомом, ибо в этих случаях в последующем диск подвергается быстрому изнашиванию, дегенеративно-дистрофическому перерождению.

Функциональные пробы позволяли определить и конечные стадии дегенератив­ных изменений в двигательном сегменте: при выраженном посттравматическом ос­теохондрозе, если он не сопровождался массивным спондилезом, выявлялась уси­ленная подвижность, разболтанность двигательного сегмента, а при фиброзе диска — полная или частичная неподвижность. При незначительных компрессионных переломах, не сопровождающихся повреждением смежного межпозвонкового диска, сросшийся позвонок полностью участвовал во всем комплексе движений позвоноч­ника. При наличии блока поврежденного позвонка с рядом лежащим функция поврежденного диска полностью выпадала, и два блокированных двигательных сегмента функционировали как один, что не сказывалось на подвижности позво­ночника в целом. В этих случаях функциональная способность позвоночника счита­лась восстановленной.

Средние сроки возникновения рентгенологически определимых вторичных пост­травматических деформаций составляют в среднем от 9—10 мес до 2—3 лет. Ста­тические изменения выражались не только в сколиотическом искривлении позвоноч­ника, но в некоторых случаях и в развитии кифоза на месте перелома. Ниже уровня кифоза развивался компенсаторный лордоз. Остистые отростки позвонков сближались и между ними даже образовывались сочленения. Одновременно разви­вался деформирующий артроз в суставах позвоночника. Таким образом, искривление оси позвоночника приводило к развитию дегенеративно-дистрофических изменений или прогрессированию имевшихся до травмы. Полное восстановление функции поз­воночника отмечено у 68,7% обследованных, незначительная функциональная недос­таточность— у 23,3%, выраженная функциональная недостаточность — у 8,0%.

Своевременное рентгенологическое распознавание остаточных явлений закрытых повреждений позвоночника важно для оценки трудоспособности пострадавших.